![(参考课件)多重耐药菌的治疗及预防.ppt_第1页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-12/2/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf1.gif)
![(参考课件)多重耐药菌的治疗及预防.ppt_第2页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-12/2/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf2.gif)
![(参考课件)多重耐药菌的治疗及预防.ppt_第3页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-12/2/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf3.gif)
![(参考课件)多重耐药菌的治疗及预防.ppt_第4页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-12/2/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf4.gif)
![(参考课件)多重耐药菌的治疗及预防.ppt_第5页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-12/2/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf/943a00c4-7987-4ca5-955b-843a122607cf5.gif)
已阅读5页,还剩39页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
多重耐药菌的治疗及预防,王光策河南中医药大学第一附属医院泌尿外科肾移植科,1,多重耐药菌医院感染的预防与控制措施,2,3,2010年10月,我国发现三例“超级细菌”感染病例:在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上,分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历,并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。,4,多重耐药菌(MDR):指对临床常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类抗生素中的三种。,什么是多重耐药菌?,5,一般来说,多重耐药菌就是指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药,6,泛耐药菌(PDR):又称“超级细菌”,指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药的细菌,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,什么是广泛耐药菌?,广泛耐药菌(XDR):广泛耐药菌,指对常用抗菌药物几乎部耐药的细菌,革氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,什么是泛耐药菌?,7,什么是细菌的多重耐药性?,8,细菌对抗菌药物的耐药机制1,9,细菌特别是条件致病菌,因经常有机会与各种抗菌药物接触,故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有一种耐药基因或多种耐药基因的积聚,并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换,耐药基因一旦获得则较长期存留。转座子和整合子以及更小的DNA片段,由于分子量小和活动自如,故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。,细菌对抗菌药物的耐药机制2,10,11,12,耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生、畜牧业过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,13,14,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产型新德里金属内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CRAB),多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等,15,16,17,细菌耐药性的五大危害,18,19,20,抗菌药作用机制,21,22,如何科学合理使用抗生素?,23,如何科学合理使用抗生素?,24,产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌(KPC)的治疗对策,25,26,碳青霉烯酶,碳青霉烯酶是指对美罗培南、亚胺培南和厄他培南等碳青霉烯类抗生素有水解能力的一类-内酰胺酶,目前已发现的种类已多达几十种,属于Ambler分子分类中的A、B、D类酶。,碳青霉烯酶,返回目录,27,型碳青霉烯酶,28,1996年Yigit在美国北卡罗莱纳州一株对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌中发现,由质粒介导的碳青霉烯酶KPC-1。KPC-1耐药表型表现出高度亚胺培南和美罗培南耐药性(MIC都为16g/ml)。KPC-1由大约50kb的非接合性质粒所携带,其活性可被克拉维酸所抑制。,KPC-1,29,1998-1999年KPC-2在马里兰的肺炎克雷伯菌中被发现。KPC-2活性可被酶抑制剂克拉维酸和他唑巴坦抑制,但不被EDTA和NaCl抑制。KPC-2与KPC-1的同源性为99%。KPC-2的等电点是6.7。,KPC-2,30,改良的Hodge试验,KPC酶的检测,31,分子生物学检测,KPC酶的检测,32,产KPC菌株感染的治疗方案,目前KPC感染的抗菌剂被分类到下列组群:多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、-内酰胺加-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、磺胺类、单环-内酰胺类、磷霉素和四环素类。,33,34,碳青霉烯类,35,替加环素,体外研究证实细菌对替加环素100%敏感,但由于其血清浓度较低,临床疗效较差,故不推荐用于血液感染;由于药物在尿道中所能达到的有效浓度较低,也不适合治疗尿路感染,但是也有文献报道用替加环素单一疗法治疗尿路感染的KPC患者获得了成功。替加环素对假单胞菌属的活性有限,因为替加环素是抑菌剂,复合疗法可能被要求来达到杀菌的活性,但是接受替加环素单一疗法的与接受复合治疗的病例从失败率看没有明显不同(29和37,P04)。,36,氨基糖苷类,氨基糖苷类单一疗法相对于复合疗法的治疗失败率没有明显不同。复合治疗:最常见的治疗是阿米卡星加多黏菌素E,然后是氨基糖苷加碳青霉烯,氨基糖苷加氟喹诺酮,氨基糖苷加替加环素,庆大霉素加氨曲南,阿米卡星加四环素。最常使用的氨基糖苷复合疗法是阿米卡星加多黏菌素,但是这种复合疗法带来的潜在上升中毒性肾损害是值得
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 基础工程课程设计基础
- JavaEE课程设计大作业
- 昆虫邮票课程设计
- 财务相关课程设计
- 2024年新材料产业园区项目合作计划书
- 反向课程设计案例
- 课程内容课程设计
- 2024年营养强化剂项目发展计划
- 地理启蒙系统课程设计
- 交互课程设计总结
- 学校民族宗教工作总结汇报材料
- 建筑学专业基础知识必学必会考试题库(500题)
- 模拟电子技术基础习题及答案(清华大学出版社)
- 详解《全国青少年学生读书行动实施方案》全文课件
- 三年级26个英文字母教学
- 计算机网络基础(钱锋) 项目二简介
- 高中英语衡水字体高效讲练课件
- 交通安全宣传讲座稿交通安全宣讲材料(10篇)
- GB/T 37136-2018电力用户供配电设施运行维护规范
- GB/T 34932-2017分布式光伏发电系统远程监控技术规范
- GB/T 19278-2018热塑性塑料管材、管件与阀门通用术语及其定义
评论
0/150
提交评论