农药中毒护理查房.ppt

有机磷农药中毒,病例介绍,内容简介,护理诊断,护理措施,健康教育,病史介绍,5床，李芳香，女，于3月9日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清2小时被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒，补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。,Page3,护理查体,入院后查：患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双侧瞳孔针尖样，直径约1.5mm，光反射迟钝，T:36.0P:100次/分R：10次/分BP：150/90mmhg口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。,Page4,实验室检查,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷，氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷,Page6,中毒机制,有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。,Page7,中毒途径,1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病.2.经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至6天内发病.,Page8,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.大小便失禁,Page9,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,Page10,临床表现,中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。,Page11,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸收或解毒药停止过早有关。,其他表现,Page12,其他表现,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N趾端发麻，疼痛脚不能着地，手不能触物延缓性麻痹足/腕下垂,2w后,其他表现,中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则累及呼吸肌表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以致死亡。,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page15,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page16,常用洗胃液,2)洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：敌百虫禁用,清水,Page17,中毒救治,1.清洗：1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page18,2.解毒治疗,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,Page19,护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,其他：1.血液净化，尤其是血液灌流2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page21,护理诊断,P1：有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关I1：a.头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸.b.立即予气管插管，吸痰prn，保持呼吸道通畅.c.保留胃管并接引流袋引流中。O1：呼吸道通畅，患者未发生误吸；,护理诊断,P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。O2：水电解质保持平衡,Page23,护理诊断,P3：清理呼吸道低效O3:1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。I3:患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。,Page24,护理诊断,P4：感染I4,护理诊断,P4潜在并发症:肺水肿，脑水肿I4严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿.2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。O4:患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。,Page26,护理诊断,P5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识I5:1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等知识）.2.对病人/家属提出的问题及解答.O5:患者及家属对疾病知识有所了解.,Page27,护理诊断,P6.恐惧、焦虑：与担心预后有关I6:1与患者沟通了解其心理需求尽量满足其要求.2.减少不良环境刺激.3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触.5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复.O6