小儿先天性心脏病CT成像技术.ppt

小儿先天性心脏病CT成像技术,朱立春 安徽省儿童医院影像中心,小儿先天性心脏病CT成像的特点(难点),不能配合 呼吸、运动伪影 心率快 心脏搏动伪影 检查前不知道究竟有哪些畸形 血液动力学复杂 需同时观察冠状动脉、心内等结构 辐射敏感 低剂量扫描,主要内容,一、检查前准备 知情同意与注意事项 异物去除 静脉通道 心电门控 呼吸训练与镇静 二、检查技术 扫描协议 对比剂注射协议 三、低剂量技术,一、检查前准备,询问、沟通 知情同意与注意事项 异物去除 静脉通道开放 心电门控 呼吸训练（镇静）,（一）询问、沟通 询问患儿家长 较大儿童的沟通,（二）知情同意与注意事项,（三）异物去除,金属暗扣 金属饰物 护身符,电极片伪影,（四）静脉通道,1.上腔静脉右心房 右上肢静脉 左上肢静脉 头皮静脉 2.下腔静脉右心房 左、右大隐静脉,上腔静脉途径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影,下腔静脉途径，伪影明显减轻,首选大隐静脉，次选右上肢静脉,上腔静脉系,（五）心电门控,心率控制 我院64排CT需控制在140以内 心电导联,（六）呼吸训练、镇静,7岁及成人 呼吸训练、屏气 4岁 镇静、平静呼吸 4岁年龄7岁 具体对待,呼吸、运动伪影,婴幼儿及不配合的稍大儿童：镇静 10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg 口服、灌肠、鼻饲 口服（去掉针头的注射器） 足量、熟睡,二、检查技术,（一）扫描协议 扫描体位 扫描模式 扫描方向 扫描范围 扫描方法,1.扫描体位,仰卧位（头、足先进） 双上肢上举 约束带固定 家长按压,2.扫描模式,非心电门控 心电门控,1.非心电门控,即双期增强技术 较好显示心外大血管、气道及肺部情况 心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉显示不清 基本满足临床诊断,采用非心电门控技术的前提,心率140次的患儿 心电门控检查失败的患儿 镇静效果欠佳的患儿 高压注射器无法正常使用时,非门控（双期增强技术）,方法 哭闹不合作者检查前采用10水合氯醛0.250.50mlkg灌肠，镇静后检查； 采用Philips Brilliance64层螺旋CT低剂量扫描，并对患儿性腺进行防护； 患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定； 扫描范围：分两次定位；动脉期包括心脏、大血管；静脉期包括气管至上腹部； 扫描采用螺旋模式；管电压80kV，管电流量100-150mAs。,非门控（双期增强技术）,对比剂为碘克沙醇320mgI/ml注射液,对比剂用量为2ml/kg+2ml，注射速率0.42.0ml/s；注药时间13-15s； 层厚3-5mm，准直640.625mm，螺距0.75,球管旋转速度0.4秒/圈，矩阵512512，重组算法为标准算法； 增强采用高压注射器双期扫描，动脉期延迟10-20秒，静脉期在动脉期基础上延迟1015秒进行扫描； 动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心脏、大血管及气管。,非门控延迟扫描时间,经验法 大隐静脉 2岁以内，延迟时间约10秒； 2-12岁，延迟时间约10-15秒； 12岁以上，延迟时间月15-20秒。 上肢静脉/头皮静脉 上述时间减2秒。,简单方便，个体差异大，不精确,2019/11/16,29,可编辑,非门控（双期增强技术）,ASD,VSD,ASD合并VSD,非门控（双期增强技术）,TAPVC,2.心电门控技术,前门控（前瞻性） 后门控（回顾性）,前瞻性心电门控技术 属于心电信号实时控制触发的扫描，只在心脏舒张期触发扫描，受机器旋转速度的限制，往往一次心动周期无法实现一次完整扫描（180度），故对心率控制和稳定性要求较高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量可以大大降低。适用于心率平稳（60次/分）的患者。,前瞻性心电门控技术,辐射剂量较低 同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构 不能做心功能分析 辐射剂量高 能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构 可用于心功能评价 我科目前不采用前门控技术进行CTA检查,后门控技术,即回顾性心电门控 辐射剂量较高 能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构 可用于心功能评价,回顾性心电门控 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建；但代价是剂量很大。适用于心律不齐、早搏、心率较快（80次/分以上）的患者，扫描后完成心电编辑。 有点像有些照相机的连拍功能，按一次快门，曝光次，拍张照片，也不管它是否清楚有用，等回顾的时候选最满意的一张或几张。,3.扫描方向,与对比剂流入方向相反 下肢（大隐）静脉：头足向 上肢静脉头皮静脉：足头向 目的：避免对比剂团头端产生伪影,4.扫描范围,常规 覆盖心脏、胸部大血管及气管 (声门、上气道) 特殊 内脏反位 心下型完全性肺静脉异位引流 -胸部及上腹部,气管、支气管,声门部狭窄,平扫？,通常不做平扫 以下情况除外 人工血管置入 心脏占位 心肌病 心包炎 川崎病,5.扫描方法（后门控）,扫描前准备 5岁以下患儿，检查前采用10水合氯醛025050mlkg口服或灌肠，待其熟睡后检查；5岁以上患儿严格训练其呼吸；无论心率快慢，均不服用降心率药物； 扫描体位 患儿仰卧于检查床上，采用足先进体位，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图的电极片，放置电极处的皮肤应保持干燥、清洁，确保CT机能及时识别心电图的R波。检查过程中密切观察患儿的心率、呼吸和血氧饱和度状态。,扫描范围 自硬腭上缘至肋膈角下1cm； 扫描参数 根据患儿年龄、体重制定个性化扫描方案，人工调整管电流和管电压； 扫描机型：Philips Brilliance 64层螺旋CT机； 扫描模式：回顾性心电门控； 扫描方向：足头；或头足。根据对比剂注射方向。,后门控扫描参数,管电压：5岁以下80kV，5岁以上120kV； 管电流：100mAs； 层厚0.9mm； 准直640.625mm； 时相选择：45%，80%； 螺距0.2； 旋转时间0.4秒； 重建间隔0.45mm； 矩阵512512； FOV 220220mm； 重组算法为标准算法。,对比剂充盈的理想状态,所有感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂,（二）、后门控对比剂注射协议,低浓度对比剂 -270或320 mgIml 对比剂总量 -2.0kg+2ml；体重小，比率大 注药时间：13s-15s 对比剂流率 -对比剂总量/注药时间 生理盐水 -总量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s,关于后门控延迟时间,扫描时间 对比剂注射时间 触发后移床时间 病变类型,靶血管阈值触发扫描 靶血管 肺动脉？主动脉？右心室？左心室？ 我们采用左心室阈值触发扫描法，效果满意！,团注跟踪法 四腔心层面跟踪 感兴趣区 空气、肌肉延迟跟踪 手动触发 早启动，一侧显影浓，一侧显影淡； 晚启动，均匀显影。,团注四腔心层面跟踪,经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）,三、低辐射技术,减少扫描次数 缩小扫描范围 回顾性心电门控结合管电流调节技术 大螺距扫描技术 降低管电压（kV） 降低管电流（mAs） 迭代算法,降低管电压与管电流,降低管电压及管电流,遵循以年龄及体重为基础的低剂量扫描方案,ED=DLP0.026