银质针治疗软组织疼痛PPT课件.ppt

软组织外科学基本理论,软组织损害无菌性炎症致痛理论痛则不松，松则不痛理论补偿调节理论：对应补偿和系列补偿传导痛理论原发病继发病理论压痛点强刺激推拿,1,对应补偿和系列补偿,软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以补偿肌痉挛引起功能障碍和功能失调，这类调节成为对应补偿调节（前后左右）。如果经过对于补偿调节任不能保持正常功能和平衡，则又将引起其上方或下方一系列肌肉进行补偿而再调节，称为系列补偿（上下发展）。这两类补偿调节所产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又会在附着处继发一系列软组织无菌性炎症的病理变化。,2,软组织疼痛的传导规律,单侧的疼痛向单侧传导两侧的疼痛向中间汇集这是软组织外科宝贵的经验总结，在诊断和鉴别诊断中决不可等闲视之,3,原发继发病,软组织损害无菌性炎症引起的颈肩腰腿痛，主诉症状的疼痛部位并不一定是真正病变部位，更不一定是原发病的病根，反而往往是继发的表现。要想取得良好的疗效，就必须找到原发病灶。,4,压痛点强刺激推拿手法,手指是我们医生的第三只眼睛，能同时感觉到肌痉挛、肌挛缩、肌萎缩三种不同阶段的病理变化。压痛点处的肌张力对指导临床判断原发病或继发病有重要意义，肌张力大的（手指下硬度较大的）压痛点部位往往是原发部位，反之肌张力小的部位多是继发部位。对压痛点进行滑动推拿后症状明显改善的大多为原发病，从而决定治疗的先后主次的依据。,5,病史特点,椎管内病变运动痛腹压增高痛甚晨起痛轻上下肢放射痛，远端感觉缺失负重痛明显发作频繁间歇期短，难以缓解肿瘤多见进行性加重可伴有马尾神经或脊髓损害,椎管外软组织病变静息痛腹压增高痛无变化晨起痛重上下肢牵涉痛，感觉多无缺失负重痛影响小短期发作自限易缓解肿瘤罕见不伴有,6,牵涉痛,窦椎神经脊神经后支分布支配区域（椎间盘关节囊软组织损害）产生相似于脊神经根的受累症象下肢放散痛行路模糊不超过膝部,7,定型,确定椎管内外病变或以哪一型为主：通过宣蛰人脊柱三项试验确定。胸部垫枕+胫神经弹拨，腹部垫枕+胫神经弹拨。腰椎凸向病侧，前凸变直，多以内为主（侧凸+后突）腰椎凸向健侧，过度前突，多以外为主（侧凸+前突）标准：以L3为中心做垂线落在骶椎后三分之一椎管内为主银针扎深层短肌群（棘肌，多裂肌，回旋肌等）椎管外的银针以长肌为主（斜方肌，头夹肌，上下后踞肌，肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，髂肋肌，腰方肌等）,8,定段,颈椎功能性节段临床划分上颈段C13头颈旋转后伸中颈段C35颈后伸旋转下颈段C5T1颈前屈侧屈旋转排除椎管内病变的功能状态下颈椎功能活动反应间段性变化旋转对侧下颈段（C5-6）两个中心内为主同侧中颈段（C4-5）,9,颈椎功能活动与肌肉之间的联系,前屈肩胛提肌前中斜角肌颈长肌后伸斜方肌胸锁乳突肌头夹肌头半棘肌旋转胸锁乳突肌斜方肌前斜角肌（对侧）头夹肌枕下肌（同侧）侧屈前中后斜角肌斜方肌,10,腰椎屈伸功能,前屈屈髋50%腰椎50%L5S175%L2L525%弯腰负重坐姿所以坐着疼以L5S1为主腰后伸L2L580%以L4L5为主L5S120%伸腰直立行走所以行走痛以L45为主,11,定位,肌肉起止点压痛（+）加这肌肉抗阻试验(+)确定受损软组织压痛点强刺激推拿后有明显改善直腿抬高试验屈膝屈髋分腿试验,12,理念,区域型骨骼肌沿肌肉纤维走行（精准）靶区型肌腱韧带脂肪垫骨筋膜管（聚焦）经穴型神经经络走形（调控）祛痛消炎松解供血脊柱稳定,13,布针,内小外大,14,头枕部,枕后四肌起止点（左右共八块）主要旋转后伸头痛头晕与这四肌有很大关系,15,16,17,18,斜角肌,侧卧位一侧3-4针定在上一横突斜向下扎到下一横突后结节,19,颈胸部,棘突旁开1厘米扎到椎板,20,肩胛,2次端坐前伏案大小菱形肌肩胛提肌止点冈上冈下起点,21,腰部,1骶棘肌起始部（48）针2L2-4横突3横2关共10针3腰方肌筋膜（翻身困难）横突背面腰大肌（横突前面）4T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）,22,骶髂,髂后上嵴内上缘往外定三针下缘定两针共10针（长期侧弯走路迈不出步叩击痛在髂后上嵴标记，弯腰时有病变的地方不动，正常的往上移全身痛腰先治,23,24,25,臀部,1髂翼外面三肌2臀大肌坐骨结节（股方肌）梨状肌（沿着梨状肌进入骶骨内侧（梨状肌起