乡村网络医疗平台方案-20100318.doc

仙居县社区网络医疗服务平台方案社区网络医疗服务平台背景和目标一、平台背景随着社会经济的发展，人们对健康的需求不断增长，群众“看病难，看病贵”问题日益突出，我国是一个幅员辽阔的国家，医疗水平存在明显的区域差别，特别是广大边远农村地区的整体医疗条件还普遍滞后，制约了医疗卫生事业的发展，成为我国医疗卫生相关产业发展的瓶颈。因此通过信息技术与医疗卫生的深度整合，充分发挥信息化技术优势，发展远程医疗技术，构建网络医疗服务平台，创新的医疗卫生服务体系，已是我国卫生事业发展的关键，有着推广普及的必要和广阔的发展空间。二、平台目标为了实现“小病进社区，大病到医院，康复回社区”的目标，建立覆盖省级医院、市县级医院、城乡社区医疗服务机构和个人的四级网络医疗服务平台，实现各级医疗机构之间资源共享、优势互补，从而达到：l 优化医疗资源结构，提高医疗卫生服务的质量和效率l 提高基层医护人员业务水平，改善病人的治疗效果l 提高医疗卫生的公平性和可及性l 方便群众看病就医，缓解“看病难，看病贵”的问题社区网络医疗服务平台介绍一、平台的提出“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”项目是在卫生部、科技部和浙江省委、省政府的大力支持下，由浙江省卫生厅、科技厅、卫生部科教司共同组织承担的“十一五”国家科技支撑计划重点项目。“易康社区网络医疗服务平台”是该项目第五课题的一项内容，平台借助现代互联网技术和高端数字摄像设备，为区域性综合医院和城乡社区医疗机构之间构建双向转诊、网上预约、远程诊疗、远程培训和健康咨询系统，使各级医疗机构的优势资源得以共享，有效提升医疗服务质量，方便群众就医看病，让患者在医疗机构或家中都能得到连续性的、全方位的优质医疗服务。二、平台的设计原则1、跨平台原则由于平台涉及范围广，相关的硬件设备和网络接入类别众多，需要在不同的异构环境进行测试和应用。因此在平台设计之初，需要考虑技术的跨平台性原则，能适用于医疗机构日常不同的平台环境。2、适用性原则 平台在系统硬件、操作系统、数据库、软件平台、网络安全等方面的选型时，符合适用性原则。根据平台的实际需求，综合性价比、国产化、相关性等多个方面，综合评估选择适用的技术和系统。采用具容错能力的软硬件系统、具有故障对策功能及系统监控功能和可维护性；选用先进的网络存储架构，以满足开展网络医疗服务应用时对存储量的巨大要求和体现快速反应的性能。3、扩展性原则 由于平台是需要向全省推广的项目，因此在系统设计时，充分考虑到系统架构的可扩展性。并充分满足网络医疗服务应用与未来的发展要求，重视平台前后的兼容性设计。4、安全性原则 网络医疗服务关系到居民个人的健康信息，涉及到居民的个人隐私，包括系统隐私保护设计、网络安全、操作系统安全、流程安全、接口安全等。在平台设计时充分考虑其安全性设计，采用多级保护方式并提供鉴别、授权、保密、确认等服务，以提高系统的安全性和有效性，以满足网络医疗服务对安全性的要求。5、重用性原则 充分利用医疗机构现有的设施、设备与信息技术资源，保护原有投资；遵循国际先进的医疗信息技术交换、存储标准和多媒体标准。三、平台的功能介绍社区网络医疗服务平台目标是为了建立一个全省的省级医院、县市级医院、城乡社区卫生服务机构及家庭的四级医疗协作网络，通过网络平台来促进社区首诊、分级诊疗和双向转诊制度的建立和完善，更好地发挥各级医疗服务机构的功能，避免“大医院人满为患，小医院门庭罗雀”及遇到疑难杂症病人却无处寻医盲目就诊的尴尬局面，能较好解决“看病难，看病贵”的民生问题。社区网络医疗平台的核心功能是双向转诊，其他还包括网上预约、远程医疗咨询、远程培训、远程健康教育、远程视频会议和区域影像、区域检验、远程心电、健康管理等内容。1、双向转诊l 双向转诊是指社区医疗机构将一些疑难急重病人上转到二级以上的医院，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人下转回社区，由社区医疗机构的医生对病人进行后续的治疗。（双向转诊流程图见附件）l 通过该平台，全省各级医疗机构之间可以实现双向转诊单据的互传、检验预约、病床预约及转诊病人诊疗信息的共享，同时具有短信提示和各项查询统计功能，使双向转诊更方便、更规范、更高效，实现“小病进社区，大病到医院，康复回社区”的目标。该功能主要特点：1）比传统双向转诊更完善l 传统的双向转诊系统所能实现的只是转诊病人信息的传输，邦泰公司研发的双向转诊系统在传统的基础上，充分运用现代的通讯技术，通过手机短信方式，在第一时间将病人的转诊信息传给接收的医院，医生根据短信提示利用网络医疗服务平台查阅转诊病人的相关诊疗信息，据此事先作好相应的安排，即诊疗信息先于病人到达医院；社区医生根据平台接收到的出院病人信息，在规定时间内对出院病人进行有目标性的随访，填写相关随访记录，对病人从住院到出院实行全程的、连续性的服务。l 和传统双向转诊功能的单一性相比，社区网络医疗平台很好地把双向转诊和网上预约、远程医疗及影像资料查询相结合，功能上更丰富，效果也更显著。l 平台能和电子健康档案相连接，各级医疗机构医生通过平台能随时调阅病人的相关诊疗信息，有利于疾病的诊断治疗。另外，转诊病人的诊疗信息可以及时补充入健康档案，使社区病人的健康档案能够“活”起来，以全面服务于公众的健康保障。2）双向转诊和网上预约相结合为了解决“看病难，看病贵”的问题，邦泰公司正在积极探索双向转诊和网上预约相结合的模式，网上预约包括了专家门诊预约、检验预约和体检预约，目前国内医院实行的网上预约只局限于门诊预约，无法实现检验预约和体检预约，并且都是由患者通过网络或电话直接向三级医院提出申请，使得一些常见病、慢性病患者甚至感冒患者都去挂专家号，而一些真正的疑难杂重病人却挂不到专家号，造成了医疗资源的严重浪费，同时，患者在对于自身疾病，医院的科室分工以及专家专长都不是很了解，经常会出现预约错医生。公司研发的双向转诊和网上预约相结合的诊疗模式，可以引导和分流部分患者到社区医疗机构看病就诊，对于那些无法确诊的患者，由社区医生向上级医院提出预约申请，同时将患者的初诊信息通过双向转诊平台上传到上级医院，促进社区医疗机构作好“守门人”角色。2、远程医疗远程医疗是运用现代成熟的互联网技术和先进的音视频设备，通过数据、语音、视频和图像资料等的远距离传送和联络，实现专家与病人、城市与农村、专科医生与全科医生以及健康教育咨询的异地“面对面”，这种新型的医疗方式最大限度地克服了时间差异和空间距离对异地求医就诊造成的障碍。目前该平台的远程医疗功能主要用于县市级医院和各社区医疗机构之间的远程医疗咨询、远程培训、健康宣教以及视频会议。1）远程医疗咨询社区病人在家门口就能接受各级医学专家的远程会诊通过网络医疗服务平台的远程医疗系统，社区医生和病人与上级医院专家进行互动式医疗咨询，使病人在社区医疗服务机构就能享受到市县级医院甚至省级大医院专家的健康指导及会诊意见。将以前医院专家到社区义诊这种“蜻蜓点水式”的间断医疗服务，转变为专家“主动上门”的连续性医疗服务。2）远程培训、健康教育l 完善与深化三级就医的层次与内涵，加强基层医疗卫生人才队伍建设，形成大医院与社区医疗机构间的互动。医院定期组织专家通过平台的远程医疗系统对社区医生开展教学、科研、医疗管理等方面的培训，密切加强沟通，给社区医生提供了与医院专家学习和交流的平台，以提高基层医护人员的业务水平和服务能力。为社区与医院间搭建了一个良好通畅的互动交流平台。 l 通过平台对群众进行健康宣教，加强与社区群众的沟通，促进医患关系的和谐社区可以组织当地的慢性病患者通过平台和上级医院的专家进行沟通，增强患者的防治意识。3）远程视频会议通过远程视频会议系统，使卫生行政部门的重要信息得以及时沟通、政策及时传达，克服了地域和环境的限制，充分体现了空间的便利性和时间的及时性，同时降低了行政成本，提高了行政效率。3、省市县社区三级出院病人持续服务平台浙江省市县县以上公立医院每年出院338万人，仅占常住人口的6.7，却占了全省公立医院医疗费用支出的49。通过对出院病人在定期随访、康复指导、用药控制、定期复查等方面的努力能有效减少病人病情复发和恶化的比例，从而降低医疗费用总支出。另一方面，市县级医院病人外流现象非常严重，病人外流比例普遍达到3040。省级医院人满为患，平均住院日始终维持在13、14天的高位，降低平均住院日的措施成效甚微，多数出院病人坚持选择来回奔波到省级医院定期复查。建立一个贯穿省级、市县级医院和社区卫生服务中心，三级医疗机构协同合作，以全省338万出院病人为中心提供全程连续服务的信息化平台，能有效推动上述问题的逐步解决：1、省级医院有平台支撑，能有效说服术后病情稳定的住院病人下转到市县级医院进行后续治疗，从而降低平均住院日，市县级医院通过接收省级医院下转的病人来提高病床的利用率；出院病人定期复查能在市县医院解决，有问题随时通过网络平台进行沟通，病情恶化能通过双向转诊绿色通道快速上转到省级医院，为病人争取时间，同时也极大的降低了病人的就诊费用；所有出院病人都能有社区医生定期随访，随时掌握病人病情变化，提高病人信任度；2、市县医院按照属地管理的规则接收省级医院所有出院病人信息，依托省级医院，通过主动提醒和主动服务，为省级医院的出院病人提供康复治疗、用药指导、定期复查等服务，降低病人外流率，增加医院收入，缓解医患矛盾；3、社区卫生服务中心接收省级医院和市县医院所有在家康复的出院病人信息，实时掌握辖区内出院病人情况，通过社区医生主动的定期随访、用药指导、健康教育，提高病人信任度，逐步实现首诊在社区的目标；4、建立一个全省范围内的省级医院与市县医院，市县医院之间以及市县医院与社区卫生服务机构之间的统一转诊平台。转诊平台的建设获得了浙一、浙二两家医院领导的高度重视和大力支持，目前该平台已经在杭州市滨江区4家社区卫生服务中心进行试点，在此基础上将逐步把其他省级医院也纳入到统一的转诊平台，使更多的医院和患者从中受益。四、平台的意义1、对区域性综合医院的意义l 提升知名度和影响力通过社区网络医疗平台为患者提供方便快捷的转诊服务及对分布在各地的社区医疗机构定期开展远程诊疗或健康咨询服务，使医院的知名度和影响力在短期内得到迅速的扩展。l 便于后续医疗服务点的建设医院由于受人力物力所限，不可能对所有出院的病人进行全程跟踪回访，而借助社区网络医疗平台对社区医疗机构开展对口支援活动，指导社区医生对出院病人进行后续治疗，使医院在极少投入的情况下，就能在各个社区建立起后续的医疗服务点。l 提高病床周转率实现内涵扩大再生产的重要途径将经过治疗，病情稳定的慢性病人、术后康复病人转回社区，有利于提高病床周转率，及时收治更多的危重病人，也是医院挖掘内涵发展的重要途径2、对城乡社区医疗服务机构的意义l 提高医护人员业务水平和服务能力社区卫生医疗机构可以借助医院通过“社区网络医疗服务平台”对医护人员进行业务培训、持续的案例讨论、统一慢病管理方案及统一康复计划等，来提升自身从业人员的专业素质、业务水平，将社区医疗机构的服务水平提高到一个新的层次，以此吸引小病患者到社区医院就诊。l 增进群众的认同感和信任度上级医院下转回社区的大部分是慢性病人，而慢性病人的治疗是长期性的，社区医疗机构通过对这些病人提供优质的后续医疗服务，可以增强他们对社区医疗的认同感和信任度。3、对患者的意义l 在当地享受专家的服务老百姓在当地社区医疗机构通过远程视频就能享受到市县级医院专家的治疗指导l 方便群众看病就医在社区无法诊治的病人通过平台能方便快捷的转诊到市县级医院，由医院安排专人陪同病人就诊，极大的方便了群众看病就医l 连续性的治疗服务患者病情稳定后下转回社区或家里，还能得到医生定期的上门服务，更好的帮助患者康复l 降低费用患者通过社区网络医疗平台享受医院的服务，可以以最短的在途时间、最少的中间环节，达到最满意的服务结果，从而有效降低医疗费用五、平台的构建方案社区网络医疗服务平台的核心技术采用先进的计算机网络技术和通讯技术，结合各种临床信息（健康档案、电子病例等）并充分利用医疗机构现有环境、设施。系统拓扑图区域信息化整合社区网络医疗服务平台除双向转诊、网上预约、网络视频等功能之外，还包括区域化卫生信息系统，如：区域PACS系统 区域范围的医学影像共享平台区域LIS系统 区域范围的检验信息共享平台远程心电网络 区域范围的远程心电诊断平台社区网络医疗服务平台通过模块化设计为用户进行阶段性功能需求定制，并预留其他功能模块的接口，用户在增加功能模块时不影响原有功能的正常使用，充分体现系统的兼容性和扩展性。3.医院信息共享为了能够在使用双向转诊、网络会诊（咨询）等功能时将患者基本信息同步，尤其是在双向转诊功能中，上转时将患者诊疗信息同转诊信息一并转移至上级医疗机构；下转时能将诊疗结果、随访信息更新至健康档案或电子病例系统，社区网络医疗服务平台完全基于健康档案的区域化信息平台相关规定和标准进行设计，预留健康档案和电子病例等接口，实现信息充分共享和兼容，并减轻日常使用过程中的信息录入压力。六、成功案例常山县2008年8月在县人民医院和球川镇社区卫生服务中心之间开展了双向转诊试点，2009年3月，全县14家乡镇卫生院与县人民医院都安装了社区网络医疗服务平台，运行至今取得了良好的社会效益和经济效益：l 通过双向转诊工作实施，县人民医院患者平均住院日从原来的8.3日缩短至7.2日，住院医疗费用下降至每人每日平均463.6元，较上年同期下降7.6%。l 球川镇社区卫生服务中心实行双向转诊后业务指标比较项 目实施前实施后比较门诊人次1022611529上升15%住院人次144196上升36%业务量175万元210.5万元上升20.3%l 今年1-5月份我县新型农村合作医疗报销的住院患者共有5210人次，较去年相比同期上升32.6%。l 在县内医院就诊住院的有4184人次，占总住院人次80.3%；而去年同期县内医院住院人次占总住院人次70.6%、上升近10个百分点。l 病员外流情况得到明显遏制l 已通过视频教学开展了糖尿病防治、手足口病防治、脑血管意外诊治、甲型H1N1流感诊治防控知识、心血管疾病诊断治疗新进展等 5次网络视频医学知识培训课，共有900多人次社区医务人员参加了培训，并有40多名社区医务人员就关心的专业话题与授课老师实现了互动交流。l 实现县级医疗机构、社区卫生服务机构和患者“三赢” 七、项目培训及技术支持项目培训为了使操作者能更好的使用社区网络医疗服务平台，公司将制定详细的培训计划：1、培训目标l 通过培训，让社区医生能够了解并熟悉易康社区网络医疗平台l 熟悉平台的