人工肛门患者心理健康状况调查.doc

人工肛门患者心理健康状况调查杨娟郧阳医学院护理学院附属东风总医院普外科湖北十堰442008摘要：目的：了解直肠癌患者对人工肛门的自觉症状及严重程度，探讨人工肛门对患者心理健康的影响。方法：运用临床症状自评量表（SCL-90）对42例人工肛门患者进行心理状态调查，并与正常人群相比较。结果：人工肛门患者中SCL-90量表人际关系敏感、抑郁、焦虑和恐怖因子的得分均高于正常人群（P0.05）。结论：人工肛门患者存在明显的心理症状，如人际关系敏感、抑郁、焦虑和恐怖，应重视在疾病发生、发展、治疗过程中心理因素的影响，并进行相应的心理干预。关键词：人工肛门临床症状自评量表心理干预AnAnalyslsonSCL-90ofthepatientswithartificialanus/YANGjuan/(DepartmentofGeneralSurgery,DongFengGeneralHospitalaffiliatedtoCollegeofNursingofYunYangMedicalSchool,Hubei442008,China)Abstract:ObjectiveToexplorethementalhealthofthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanus.MethodsTheSymptomChecklist90(SCL-90)wasusedtocollectinformation,andallthedatawasdealtwithSPSS10.0.ResultsTherewassignificantdifferencebetweenthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusandthenormal(P0.05).ConclusionComparedwiththenormal,thepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusdohavesomeobviousmentalsymproms,suchasinterpersonalsensitivitysymptom,depressiveillness,anxietysymptomandphobicanxietysymptom,etal.Psychiatricinterfereshouldbedoneandattentionshouldbepaidtotheinteractionofpsychiatric,socialandemergencyfactorsinthedevelopingofthisdiseases.Keywords:artificialanussymptomchecklist90(SCL-90)psychologicalintervention入院及接受手术治疗作为心理应激事件可引起住院病人精神症状，而对于因各种原因，如直肠癌患者为了达到根治的目的，常需要切除肛门，另在腹壁上造一个人工肛门，这改变了正常排便方式，由隐匿的会阴转移到腹部，且排便不能随意控制，更易对患者的身心造成影响。本文旨在研究人工肛门患者的心理健康状况，为临床上进行必要的心理干预，改善因人工肛门给患者造成的生活及心理上的不便和痛苦提供参考。1研究对象及方法1.1研究对象本组42例均为2007年8月2009年5月在本院接受直肠癌根治做永久性人工肛门的患者，其中男23例，女19例，年龄3172岁，平均（48.113.26）岁。文化程度：大学6例，中学21例，小学12例，文盲3例。职业：公务员10例，工人20例，农民5例，其他7例。个性心理特征：内向性10例、外向性13例、混合性19例。1.2方法术后二周患者在护士的指导下，采用SCL-90(Symptomchecklist，9o)症状自评量表，根据最近1周以来的实际感觉作出自评1。各项目按照“无、轻度、中度、偏重、严重”分别计1、2、3、4、5分。SCL-90量表的90个项目可以概括为10个因子，分别为：躯体化，强迫症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执，精神病性及其他(睡眠障碍)。将各因子分别计分并与正常组比较，SCL-90国内常模组数据采用金华等2测出的中国正常人SCL-90常模。因子积分反映受试者在各因子项目的症状及其严重程度，得分越高，说明症状越重。1.3统计学处理使用SPSS统计软件对数据做统计分析，评定结果以均值标准差(xs)表示，与国内常模进行比较，计量资料用t检验进行结果分析，P0.05强迫1.650.521.620.580.4350.05人际关系2.780.60*1.650.6110.3060.01抑郁1.830.68*1.500.593.6740.01焦虑1.610.57*1.390.452.7340.05恐怖1.360.48*1.230.412.3170.05精神病性1.300.331.290.420.0870.05注：与正常对照组比较，*PO01,*PO05均有统计学意义从附表中可以看出，人工肛门患者的SCL-9O各因子积分中，人际关系敏感、抑郁、焦虑和恐怖4个因子与正常对照组相比差异有统计学意义（PO.05），表明人工肛门患者的主要心理障碍表现为上述四个方面。总分最高者272分，最低者92分，平均142.338.7分；阳性症状均分为2.320.41；9组症候群均分在1.302.78之间，国内常模2均分在1.231.65之间。以单项2分以上作为阳性项目计算，阳性率最高的前l0位SCL一90症状依次为：担心自己的衣饰整齐及仪态、感到别人不理解您不同情您、当别人看着您或谈论您时感到不自在，感到自己的精力下降，活动减慢、因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动、感到坐立不安心神不宁、感到对前途没有希望、感到自己的身体有严重问题、恶心或胃部不舒服及睡得不稳不深。3讨论临床症状自评量表SCL-90作为对综合性医院住院患者的心理症状评定工具，自70年代问世以来，在国外得到广泛应用，临床运用证明其具有容量大、反映症状丰富、能够较准确地了解患者近期心理状况等优点。近几年SCL-90在我国临床研究中也开始运用，并已于1986年制成中国人SCL-90常模2。本研究采用SCL-90对42例人工肛门患者自觉症状做了初步分析，35例（83.33%）存在着不同程度的心理障碍，这表明患者在躯体疾病的基础上，心理健康水平低于正常人，表现出明显的人际关系敏感、抑郁、焦虑和恐怖。认识和处理人工肛门患者的心理障碍是临床医护人员必须关注的问题。31心理障碍分析3.1.1人际关系敏感躯体疾病一旦为患者所察觉,就会成为一种心理应激源,患者可以出现自我意识的转变、对疾病理智反应及对疾病的情绪反应3。人工肛门的建立使患者的生理、心理发生变化，出现对生理、心理的不适应。同时，人工肛门给患者造成形体上的缺陷和对患者及其家属带来了人工肛门诸多不便而直接影响到患者的情绪。患者不愿与人沟通，感觉孤独、无助、自卑、心神不安，不敢面对现实等一系列的心理问题，甚至导致行为异常而发生“自我形象紊乱”4，影响治疗效果和术后生活质量。3.1.2抑郁患者被确诊为癌症，同时置于人工肛门，对生存不报多大希望，对周围的人和事兴趣减退，动力活力丧失，甚至有结束生命的意念，行动上出现不配合治疗护理。3.1.3焦虑癌症的治愈率几乎为零，患者担忧在投入大量金钱、忍受痛苦之后，最终仍出现癌肿的复发，而有烦躁、坐立不安、失眠、神经过敏等情绪表现。3.1.4恐怖患者时时刻刻都担心着死亡，害怕自己会突然死去，这使患者的内心充满恐惧，怕单独出门，因为害怕而避开某些东西，场合或活动,甚至惧怕看到裸露外体外的小部分结肠。由于以上各种原因，而病情又无法扼制，不断加重，这势必使患者产生严重的心理应激。严重的心理应激导致患者病情进一步恶化5。因此，我们积极改善躯体症状的同时，不应忽视患者心理方面的治疗。3.2心理干预3.2.1认知行为干预我们针对患者不同的年龄、文化素质、性格特征及心理状态等，因人而异地做好心理疏导，告知人工肛门的重要性，鼓励患者表达自己的感受，认真倾听患者诉说，推心置腹地交谈，将注意力转移到治疗上，淡化疾病压力，以乐观的态度面对癌症、人工肛门，积极接受治疗。32支持表达治疗人工肛门患者不仅个人痛苦，也给家庭带来了沉重的经济负担，容易造成家属与患者之间的矛盾。同时，患者对人工肛门的认识和接受离不开家属的支持与关爱。患者在乎别人对自己的看法，更注重亲人对自己的看法，需要家属的理解和照顾以及社会的支持6，所以，在护理过程中，要做好家属的思想工作，鼓励患者表达消极的情绪，给予细致的关怀与照顾，帮助他们面对和处理与疾病相关的应激，为患者提供有力的精神支持，从而减轻患者的心理紊乱程度。33音乐放松疗法音乐放松疗法作为一种特殊的心理治疗，语言交流的作用及意义不可忽视，它对于建立良好的医患关系，强化音乐的心理效应，更好地因人而异有的放矢至关重要。音乐的过程中应有心理诱导的语言，保证音乐放松疗法的效果7。音乐放松疗法后，可改善患者的心理状况，激发生存欲望，增强忍受人工肛门痛苦的耐受力及提高配合治疗的积极性，降低焦虑抑郁水平，从而改善患者情绪，减轻对心理刺激的反应。参考文献：1吴文源.症状自评量表SCL-90.上海精神医学,1984,24(1)：682金华,吴文源,张明圆.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析J.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):2602633徐斌.身心医学M.北京:中国医疗科技出版社,1990，46484潘蕴倩,袁剑云.系统化整体护理临床应用.济南:山东科学技术山版社,1997,1365阎克东,张月娟,张文彩,等.心理神经免疫学J.心理科学,1997,20(4):3576程锦树.护