阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床观察.doc

阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床观察 廖汇昌 开平市妇幼保健院，广东江门529300 摘要目的探究分析对小儿支原体肺炎患者采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治疗的临床效果。方法选取我院xx年2月xx年2月收治的116例小儿支原体肺炎患儿作为临床研究对象，运用随机分配法，将其分为A组和B组，每组各58例，B组患儿采用阿奇霉素进行治疗，A组患儿采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治疗，治疗一个月后，对两组患儿的治疗有效率、咳嗽消失时间以及住院时间进行观察对比。结果A组患儿的治疗总有效率明显高于B组（P0.05）；A组患儿的咳嗽消失时间和住院时间明显短于B组（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 所有患儿均符合实用儿科学2制定的肺炎支原体诊断标准，患儿伴有不规则发热、持续性剧烈咳嗽等临床症状，部分患儿伴有锁骨下疼痛、咽部疼痛、全身酸痛以及肺部啰音等症状；经影像学检查，患儿呈肺片状阴影，多见下肺野，间质性肺炎影响变化；经实验室检查，患儿的血清冷凝集实验指标值超过132，血清持异性lgM抗体与咽拭子聚合酶链反应均为阳性。排除患有支气管哮喘、异物吸入以及结核等疾病的患儿。 1.3方法 对两组患儿均采用止咳、吸氧、化痰以及退热等治疗法，B组患儿采用阿奇霉素（由江苏长江药业有限公司生产的，国药准字Hxx3611）进行治疗，静脉滴注，将10mg/（kgd）的阿奇霉素融入到5%的葡萄糖注射液中，稀释约为1mg/mL，1次/d，连续治疗5d后停药，停药4d后，患儿口服阿奇霉素，1次/d，每次10mg/（kgd），疗程57d；同时,还进行止咳以及化痰平喘等的对症处理。A组患儿在采用阿奇霉素治疗的基础上，联合孟鲁司特钠（Merck&DohmeAustraliaPtyLtd；进口药品注册证号Hxx0596）进行治疗，如患儿体重质量低于30kg，4mg/d；如患儿体重质量超过30kg，8mg/d，患儿口服，疗程为3周。 1.4观察指标 对两组患儿的咳嗽消失时间、住院时间、治疗有效率以及不良反应率进行观察记录。 1.5疗效评定标准 根据中华儿科杂志制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南3为诊断依据，治愈：治疗一周后，患儿的咳嗽、肺部体征等症状基本消失，体温恢复到正常状态，经胸片检查，病灶吸收；有效：治疗1周后，患儿的咳嗽、肺部体征等症状明显得到好转，体温显著下降；治疗3周后，患儿的临床症状、肺部体征基本消失，经胸片检查，恢复正常；无效：患儿的临床症状、肺部体征未明显改变，体温无下降，经胸片检查，无明显改善甚至加重。总治疗有效率=治愈率+有效率。 1.6统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿的咳嗽消失时间、住院时间对比 A组患儿的咳嗽消失时间为（6.31.4）d，平均住院时间为（8.11.6）d；B组患儿的咳嗽消失时间为（11.62.2）d，平均住院时间为（11.82.3）d；A组患儿的咳嗽消失时间明显短于B组（t=12.782;P0.05）。 2.2两组患儿的疗效对比 A组患儿的治疗总有效率为98.3%，B组患儿的治疗总有效率为67.2%，A组患儿的治疗总有效率显著低于B组（P0.05，见表1）。 表1两组患儿的疗效对比n（%） 2.3两组患儿的不良反应率对比 经过治疗后，A组患儿出现3例不良反应，1例腹痛，2例呕吐，不良反应率为7.1%；B组患儿出现7例不良反应，2例腹泻，4例呕吐，1例腹痛，不良反应率为16.7%。A组患儿的不良反应率显著低于B组（2=4.368；P0.05）。 3讨论 近年来，受到抗生素滥用等因素影响，支原体肺炎的发病率在逐年上升，发病主要通过呼吸道传播，在固定范围内流行传播。支原体存在病毒和细菌中，能够独立性生活4。其发病机制主要与机体免疫损伤、支原体分泌毒素作用等因素有关。由支原体导致出现的肺炎，病理改变为以毛细支气管炎症和肺间质性5。支原体会对嗜酸性粒细胞和支气管平滑肌肥大细胞产生白三烯、半胱氨酸等介质，进而导致收缩支气管，增多粘液分泌，增加血管通透性，聚集嗜酸性粒细胞，进而导致出现支气管粘膜水肿现象6。小儿支原体肺炎是一种较为常见的儿科病，主要发病人群为515岁儿童，通常情况下，婴幼儿患病主要为毛细支气管炎。支原体肺炎具有起病急的特点，患儿伴有咳嗽、咽痛、发热以及头痛等临床症状，发病初期，患儿伴有刺激性干咳症状。经X线检查，改变较为显著，伴有单侧病变、双侧病变，多见下叶，部分患儿病灶具有游走性，少数伴有大叶性阴影，患儿病程约23周7。以往治疗支原体肺炎，主要采用大环内酯类抗生素抗感染治疗法，并采取平喘、止咳等治疗法。在原核生物中，支原体是其中最小的微生物，由于缺乏细胞壁，支原体对抗菌药物不敏感，如头孢菌类、内酰胺类药物等抗菌药物，能够对细菌细胞壁的合成作用产生抑制性，但是支原体对能够对细菌蛋白质合成作用产生影响的药物具有敏感性，如喹诺酮类药物、大环内酯类药物、四环素类药物以及氨基糖苷类药物等。相关研究表明，喹诺酮类药物、四环素类药物以及氨基糖苷类药物易给小儿身体健康以及正常发育产生不良影响，因此，不适宜对小儿支原体肺炎进行治疗8。阿奇霉素作为一种半合成的十五元环大环内酯类抗生素，对支原体感染进行治疗，效果良好，具有血浆浓度高、组织浓度高以及生物利用度好的优点，且能够快速渗透患者体内的细胞中，增强体内抗菌作用，进而增强临床治疗效果。另外，其能够对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体以及衣原体产生较好作用。但是静脉滴注阿奇霉素后，其能够在体内广泛分布，组织浓度约为血浓度的10100倍，由肝胆系统进行排泄，排泄率达到14%左右，血清消除半衰期约为48h，在体内存留时间比较长，如患者肝功能和肾功能不全，则要慎用。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能够对特异性抑制半胱氨酰白三烯进行受体，对气道平滑肌中白三烯的活性进行选择性抑制，进而有效减少气道嗜酸性粒细胞的浸润性，降低血管的通透性，缓解支气管痉挛，进而降低气道高反应性，最终将抗炎作用充分发挥出来。实现阿奇霉素与孟鲁司特钠的联合，能够对抗支原体肺炎进行有效对抗，并能够有效、快速对支原体肺炎患儿的临床症状与体征进行缓解。在本组研究中，B组患儿采用阿奇霉素进行治疗，A组患儿采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治