北京协和医院进修心得感受.doc

北京协和医院进修心得感受 作为护士经常需要进修接下来小编为你带来北京协和医院进修心得感受希望对你有帮助 今年2月份在科室领导的帮助下和科室同事们的支持下我有幸到北京协和医院MICU（内科重症监护病房）为期3个月的进修现将自己的所见、所闻、所悟之点滴作一记录 协和的MICU成立于年有12张床位收治病人主要为内科各种疑难病危重状态基本上是病因未明的弥漫性肺间质疾病这也是他们呼吸科的主要研究方向 协和的院训：严谨求精勤奋奉献这8个字在每个协和老师的身上都能体现这是协和的精神在这里学习你首先要学习协和这种精神有了这种精神对于一个想攀登医学高峰的人来说就会有无穷的力量 协和的一天是忙碌的一天早上护士必须7:30着装整齐、规范站在护士站等待着组长给你分班（今天你所要管床的病人）分班后和夜班护士进行床头交接班从上到下所有管路交一遍包括患者生命体征的特殊要求、患者家属的特殊要求、标识是否清晰、管路刻度、皮肤、呼吸机参数的设置、各种微量泵所泵药物等对待患者很细致所有骨隆突处的皮肤全部用康惠尔贴予保护（一种胶原蛋白材料防止压疮形成的）；吸氧处的管路用纱布绕一圈避免压疮的发生床头交接完班后7:50大交接班所有医生护士一起由组长详细报告夜班患者的病情护士长简明扼要的介绍院周会内容和一些讲课通知一天忙碌的工作开始了MICU有自己科室的一套工作流程比如早上8:00给患者擦身、换电极片、Q1小时的吸痰（几乎每个患者都上呼吸机）、Q2小时的翻身扣背、Q4小时的冲洗胃管、测血糖、Q6小时的节出入水量、每个月的1号更换胃管、2号更换尿管工作非常细致且琐碎翻身对她们来说有时就像是“神话”有的患者体重近200斤而老师体重不到100斤但她们从不减少工作程序到时间了就会给患者翻身料理大便失禁患者的排泄物她们也毫无怨言她们会在肛周涂一层蓝膜（一种油剂涂在肛周形成一层保护膜油隔水肛周不会破） 来这进修的护士很多全国各地的口音都能听到但大家统一都说普通话每个人都称呼对方为老师大家都很谦虚进修老师互相交流把自己好的经验介绍给对方通过和对方的交流也学到了不少知识虽然每天都很忙碌但忙而不乱科室很小小而精致布局很合理标识很清晰所用物品摆放有序拿着也很顺手每个患者的床头都有个小抽屉所用一次性物品打开就可以用抽血的管子也在贴有患者床号的小盒子里每个患者早上更换胃管的胶布会有组长夜间给你撕好贴在门上不出自己所管床的门就可以完成各项护理操作减少了脱管意外也是保护了我们自己减少医疗纠纷“三查七对”执行很严格所有用在病人身上的药物必须经两人核对签名后方可使用不然宁可浪费重新配也要保证用药安全 她们的后勤保障系统很完善夜间也有保洁工打扫卫生细菌室在国内都是一流的菌落计数、细菌报警时间等等都报告得非常详细与临床的沟通也非常密切床边超声可以随时呼叫心脏彩超也在预约当天能够安排（尽管MICU自己有床旁的超声可以看但还是经常让超声科来床边协助诊断）还有由于有足够的人员无论病情多重只要需要就会将病人搬至CT室行CT扫描他们还非常善于利用周边医院的资源标本往往让家属送至在北京最让人信赖的实验室去做即使有些检查自己医院也能完成比如PCP送北京友谊医院GM试验送北大人民医院皮肤科实验室资源共享这一点充分体现 在这里我见识了ECMO、高频通气、俯卧位通气、大PEEP的膨肺、中心静脉压的监测、动脉血压的监测、腹内压的测量等这些内容在书本中看到在学习班上听过但实际临床应用还是头一回理论与实践还是有很多不同通过这次的“实践”对理论的理解更加透彻也掌握了应用中的一些细节对于常规呼吸支持未能达到目标的病人又多了一些方法协和医院的床旁血液净化是由MICU、ICU、急诊监护室自己完成MICU更多采用的是枸橼酸钠抗凝相对于其他的抗凝技术它更适合于具有高出血风险的危重病人期间的监测（滤器后离子钙、体内离子钙）也很简单一般ICU自己的血气分析仪都可以完成对于个别抗凝要求比较高的病人则采用肝素 协和进修每天都有新的感悟所学的不仅仅是眼前业务的东西