单纯肝癌切除患者术前两种肠道准备方法的观察和探讨.doc

单纯肝癌切除患者术前两种肠道准备方法的观察和探讨 【关键词】单纯肝癌切除患者；术前肠道准备；恒康正清；辉力 临床上单纯肝癌切除由于手术时间长、麻醉时间长、术后48小时内活动少等特点，部分原因上造成患者肠蠕动恢复需要较长时间，不利于患者术后恢复。临床上肝癌患者常伴有不同程度的肝硬化，肝功能障碍，凝血功能障碍，胃粘膜损伤，机体免疫力下降等，易产生术后严重的并发症，梁朝群1等报道术后并发症发生率62.5%。因此做好肝癌患者术前肠道准备十分必要，其中做好术前肠道清洁很重要2。但是术前肠道清洁的具体方式，程度尚存争议3。对于单纯肝癌切除患者，我科采用的肠道准备方法为清洁灌肠，即恒康正清两盒口服肠道准备。但是，恒康正清口服灌肠不仅加重了患者胃肠道反应，而且排便起效时间长、排便次数多，此外一般患者还难以接受其口服味道，这些对患者造成了一定程度上的痛苦。为了找到一种既能减轻胃肠道反应、减少排便时间，又能方便操作的，切实适合肝癌患者的术前肠道准备方法，本文选取了50例肝癌切除患者，分成两组，分别采用恒康正清口服灌肠和辉力塞肛灌肠两种术前肠道准备方法，现将其临床观察数据和研究结果报告如下： 1资料与方法 1.1研究对象 本次研究选取的50例需做术前肠道准备的患者，均是xx年6月-xx年6月在我浙江大学第一附属医院外科综合高级病房住院做肝癌切除术的患者，患者年龄在4075岁之间，平均年龄为（55.114.8）。 1.2研究方法 1.2.1分组 按术前肠道准备方法差异，将这50例单纯肝癌切除患者按照数字随机法分为实验组和对照组两组，每组25例患者。实验组采用辉力一支133mL塞肛灌肠，其有效成分为磷酸二氢钠（NaH2PO4）和磷酸氢二钠（Na2HPO4）；对照组采用复方聚乙二醇电解质（即恒康正清）2盒温开水配置成2000mL口服灌肠。本品为复方制剂，其组分为：每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74g、碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g、硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇400060g。 1.2.2具体方法与观察指标 对照组：术前恒康正清2盒按照说明书配置成2000mL，一般下午5点以后开始服用，首次600mL，以后每隔10-15分钟口服250mL,如果出现恶心，腹胀情况，可适当延长口服时间，直至喝完。恒康正清配置方法配制方法（每1000mL）：取本品1盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000mL，搅拌使完全溶解，即可服用。 实验组：术前晚8点患者取左侧卧位，予辉力一支133mL塞肛灌肠，注意操作轻柔，操作后向患者宣教肠道保留5-10分钟后或肠道出现排便反应如厕。 所有指标收集标准：胃肠道反应；术后肠蠕动恢复时间；排便次数；排便出现时间。 1.2.3统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析及t检验 2结果 由表1，2可见，实验组25例肝癌切除患者采用辉力塞肛灌肠，0例出现胃肠道反应，出现排便时间为5.41.5min排便次数为1.50.5次，术后肠蠕动恢复时间为3.50.5d；对照组25例患者，25例出现胃肠道反应，出现排便时间为105.815.2min，排便次数为6.51.5次，术后肠蠕动恢复时间为3.20.3d。研究显示，采用辉力灌肠的肠道准备方法患者在出现排便时间、胃肠道反应，排便次数方面明显低于口服恒康正清灌肠患者，二者在术后肠蠕动的恢复时间方面则基本一致（表1）。 对照组与实验组术后肠蠕动恢复时间的比较： 实验组和对照组（t值=3.57）t值t23（0.05），p0.05术后肠蠕动恢复时间存在差异有统计学意义。 3讨论 3.1辉力塞肛灌肠和恒康正清口服灌肠两种不同术前肠道准备方法引发胃肠道反应差异形成的原因 表1，2和临床观察记录显示，对照组25例患者均出现了不同程度的胃肠道反应，而实验组25例患者均未出现胃肠道反应。这是因为磷酸钠灌肠液(辉力)的活性成分磷酸钠可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠内，导致结肠内压力升高；同时，肠内含水量大增还可软化大便。这两种作用协同刺激排便反应，增加肠动力，从而达到清理肠道的效果。研究显示，磷酸钠灌肠液使用后25min便可引发强烈的排便反应，但不会引起腹部疼痛和痉挛4。辉力（磷酸钠灌肠液）的优点在于只针对结肠发挥作用，但不影响胃肠道系统其他功能。恒康正清口服药的吞服需要大量饮灌肠液（约2000mL），但胃蠕动是有一定节律和速率的，它不可能将短时间内饮入的灌肠液立刻排入肠腔，因此大部分口服液还会滞留在胃内，这就造成了胃部饱胀不适；此外，恒康正清口服液有咸腥味，易诱发恶心和呕吐反应，呕吐之后，患者体内便没有足够的液体进入肠腔来增加肠容积，最终不能有效刺激肠壁排便，使肠道准备失败率增高5。3.2辉力塞肛灌肠和恒康正清口服灌肠两 种不同术前肠道准备方法在临床护理方面的优缺点 3.2.1辉力塞肛灌肠具有排便时间短、排便次数少、不影响患者睡眠的优点 临床观察发现，实验组患者采用辉力塞肛灌肠后，其排便时间短，排便次数少。而对照组患者服用恒康正清口服液灌肠后，出现排便时间长、排便次数多的症状。因此辉力塞肛灌肠具有排便时间短、排便次数少、不影响患者睡眠的优点。这是因为正常人的直肠内通常是没有粪便的，当肠蠕动将粪便排入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和下腹神经传至脊髓腰骶段的初级神经中枢，排便中枢与此同时，阴部神经的冲动减少肛门括约肌的舒张，使粪便排出体外6辉力一支133ML灌肠，通过直肠给药的方式直接刺激肠道，起效快，通常2-5分钟即可引起强烈的排便。而由临床观察发现恒康正清口服后一般2小时左右开始出现排便，排便次数多，患者体力消耗大，对睡眠也存有一定影响。且因大量服用灌肠液，老年患者及肠胃功能弱的患者难以耐受，对心、肾功能不全、高血压患者需谨慎使用。 3.2.2辉力塞肛灌肠方法更适合单纯的肝癌切除患者的术前肠道准备 随着医疗科学技术的不断成熟与进步，减少患者的痛苦、提高患者们在手术期间及术后恢复期的生活质量，将成为医护工作者的努力方向。护理上，积极探索一种需时短，操作简便、见效快、又能减少患者身体和心理方面煎熬的肠道准备方法。表2方差分析结果显示，实验组与对照组术后肠蠕动恢复时间基本在3天左右，这表明实验组与对照组术后肠蠕动恢复时间仅存在细微差异。在临床工作中，单纯的肝癌切除患者通常无需严格肠道准备，因为手术不需要消化道重建，普通肠道准备即可符合要求，辉力塞肛灌肠法正好满足这一要求。同时，辉力塞肛灌肠法具有见效快、排便少，有效保存了患者手术期间体力，有利于患者术后身体恢复，而且该方法未见患者有恶心呕吐等胃肠道反应，能避免患者在术前遭受身体和心理方面的煎熬。恒康正清口服灌肠属于全肠道灌洗，适用于需严格准备肠道的手术，对于单纯的肝癌切除患者，术前肠道准备方式可选用辉力灌肠剂代替恒康正清。