危重病人患者如何安全转运整理.ppt

急诊重（危）病人的安全转运,xxx医院 急诊科 xxx,学习重点,1.了解重（危）患者转运指征 2.了解转运的并发症 3.掌握危重患者转运指南： a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项,重（危）患者,定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,最安全的地方在哪里？,病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测设备、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术,医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能 专长经验 ,真正的危重病人，没有绝对安全的地方！,转运的目的,寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 明确诊断，进一步治疗,没有最好，只有更好！ Good better best,never it rest!,2019/11/12,转 运,院内转运 放射科、B超 病区、手术室、ICU,院际转运 转上级医院（苏北、南京、上海） 转专科医院（扬州三院、五台山医院）,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,急诊重（危）病患者的特点,诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 ,2019/11/12,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念,2019/11/12,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 中国重症患者转运指南（2010）（草案） 中华医学会重症医学分会,转运禁忌症,心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。,转运危险因素,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 低血压：休克、失血（持续中） 低氧血症：通气、换气功能障碍 意外事件：搬运、摔伤等 严重者：心跳、呼吸停止,转运并发症,与病情相关的危险事件,与设备相关的危险事件,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引 ,危重病人转运指南,步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,利益、风险评估,利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗,风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力,计划转运方案？,确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。,知情、同意,决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！,实施如何转运？,转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。,转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。,病房床边交接流程,迎接 病人,双人 核对,转送 床边,准备 过床,评估 病人,床边 交接,医生护士 交班,填写 交接单,交接班结束,2019/11/12,转运前患者的准备,针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全性 确保循环稳定,积极稳定病情,2019/11/12,转运前的准备,妥善固定好静脉管路,2019/11/12,转运前的准备,事先充电,2019/11/12,运转前的准备,充足的氧气,2019/11/12,转运前的准备,药品、设备准备充分,2019/11/12,转运前的准备,各种导线整理束 缚好,2019/11/12,转运前的核对,采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道， 呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。,转运前交流与合作,转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。,转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。,随从人员,院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！,所需器材,血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余30 min以上,所需器材,负压吸引器 急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠 静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想,转运中监测,监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）,转运中监测,二氧化碳描记术（2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）,转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运设备,必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备 有条件应具备设备 呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,药物准备,肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运车：,转运交接,转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件 病历资料、影像资料,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测,总结-安全转运的原则,稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核,2019/11/12,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核,院际转运四要素,人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划,注意事项,所有危重患者转运前应建立静脉通路。 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。 遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,注意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。 转运前专科医师确认。 急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。 危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。,2019/11/12,院际转运四要素,人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划,2019/11/12,院际转运,利益大于危险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。 院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。,2019/11/12,每一危重患者至少由2名医护人员和司机一起陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。,2019/11/12,其中气道管理、氧气供应、生命征监护所需设备要特别强调。 急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。在某些情况下应作好治疗运送途中以下情况的准备：（药物） 颅内压增高 子宫收缩无力 肾上腺功能障碍 麻醉剂抑制,2019/11/12,转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（ 或）二氧化碳浓度监测。,2019/11/12,所有危重患者转运前应建立静脉通路。 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,2019/11/12,如有指征，转运前应放置胸腔减压管或胸引装置以保持减压。 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。 遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和/或肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,2019/11/12,要给接收医院拷贝患者的病历 相关实验室与放射线检查资料。,2