手术麻醉信息管理系统(全).docx

手术麻醉信息管理系统项目申报2013年7月目录一、项目概述2二、项目申报清单3三、项目功能介绍43.1本项目主要建设内容43.2各系统功能53.2.1麻醉临床信息管理53.2.2护理信息管理93.2.3领导信息管理103.2.4手术排程及家属等候区显示管理103.2.5物流及资产管理113.2.6手术综合安全管理113.2.7科室综合人力资源管理143.2.8历史数据、当前数据实时挖掘及自动科研管理平台153.2.9院方统计及医院等级评审汇总153.2.10其它部分17四、效果分析194.1 手术室设备管理194.2 手术室药品材料器械管理194.3 手术费用流程管理204.4 手术病人的移动管理204.5 手术临床信息的流程管理204.6 手术术前、术中、术后的全流程管理214.7 手术质量控制管理21一、项目概述目前医疗信息化建设的重点正在从以财务管理为主的初级阶段,过渡到以临床信息为主的高级阶段,通过建立服务于临床业务和医疗管理，在临床信息化、移动医疗在临床科室的全面铺开运行之下，目前手术室，手术室麻醉管理系统的建立成为迫切之需，可以使医院信息化在得到充分运用的情况下，需要建立符合jci评审标准麻醉和手术治疗（asc）下的手术麻醉信息系统。系统作为临床医院信息系统的重要组成部分，它实现手术、麻醉科室信息化、科学化管理，用计算机网络技术对麻醉及其手术期的信息实行数字化管理，已成为现代麻醉学科发展的必然趋势。通过以麻醉临床信息管理为基础，向护理信息管理、领导信息管理、手术排程及家属等候区显示管理、物流及资产管理、手术综合安全管理、科室综合人力资源管理、历史数据、当前数据实时挖掘及自动科研管理平台、院方统计及医院等级评审汇总等多个方面发展，并形成手术麻醉全过程管理。手术麻醉科室目前以纸质化的方式对麻醉医生需要对麻醉过程中病人的体征参数及所采取的措施进行手记笔描，术后根据术中的描记进行总结，这不仅使麻醉医师的工作量很大，而且也很难保证数据的完整准确。为方便手术科室的信息化管理、节省麻醉医生实际工作量，提高医疗质量，确保医疗安全；同时提高工作效率，加快医疗流程的运转速度，降低了人力成本，保证信息采集的实时性，并为手术麻醉任务管理、过程控制提供必要的条件；通过手术麻醉信息系统的应用，能够充分发挥医疗信息系统的效能，突出未来数字化医院的临床应用优势，同时建立手术麻醉管理系统满足jci评审的标准，提高运营效率和服务质量。随着手术麻醉信息通过电子化采集，在带来极大的便捷同时，也使各项医疗数据的正确性及时效性有大幅度的提升。为了使这一优势能够充分发挥，需要拓展现有的住院医生工作站，并添加面向麻醉临床的麻醉临床信息管理系统，护理信息管理；面向后勤手术排程及家属等候区显示管理、物流及资产管理、手术综合安全管理、科室综合人力资源管理；面向管理的领导信息管理、历史数据、当前数据实时挖掘及自动科研管理平台、院方统计及医院、基础系统配置；使麻醉系统各个环节流程顺畅的开展。在确保手术麻醉系统安全性、高可用性的前提下，与临床其他系统实行无缝连接，让麻醉医生从繁杂的手工记录中解放。并可让手术麻醉的管理简便可行。二、项目申报清单软件部分序号名称单位数量单价总价1麻醉监护信息管理系统软件套12手术费用流程管理套13手术病人的移动管理套14手术临床信息的流程管理套15手术术前、术中、术后的全流程管理套1合计：必要硬件部分序号站 点 设 置硬件配置价格（万元）站点名称用途配置位置站点数设备名称配置设备数量单价总价1服务器中心数据、网络发布服务信息科机房服务器l 两台hp dl360 g7双机热备l msa20磁盘阵列l sql server 2008数据库l windows 2008操作系统套2打印机打印电子报告医生办公室打印机l hp 激光黑白打印机台3手术间麻醉医生工作站病人相关信息采集、报表生成每间手术间各设一站点11手术间麻醉工作站l 联想启天m7150l pr8多功能串口卡l 定制医疗专用pvc仪器车l 提供所有配套采集线缆、网线、接头及电源插线板11套4麻醉恢复室准备间工作站病人恢复室相关信息采集、报表生成恢复室恢复室工作站l 联想启天m7150l pr8多功能串口卡l 提供所有配套采集线缆、网线、接头及电源插线板套5麻醉科主任工作站人事、绩效、考勤、物流、麻醉安全质量、统计检索、科研麻醉科主任办公室普通工作站l 联想启天m7150套*4护士工作站综合查询、检验申请护士站普通工作站l 联想启天m7150套*5手术通知系统工作站手术进程的病人家属通知系统家属等候区大屏显示工作站l 42寸液晶电视l 背挂显示工作站套*6排班显示系统工作站手术安排循环显示更衣室门口大屏显示工作站l 42寸液晶电视l 背挂显示工作站套多媒体查询机l 英策21寸红外触摸屏多媒体电脑套必要硬件合计：扩展硬件副本7麻醉医生办公室工作站信息查询医生办公室普通工作站l 联想启天m7150套8护士长办公室工作站人事、绩效、考勤、物流、护理记录、统计检索护士长办公室普通工作站l 联想启天m7150套9麻醉药品、耗材管理工作站手术室物流管理麻醉库房普通工作站l 联想启天m7150套条码设备l symbol ls2208ap套10血气数据采集工作站血气采集血气机旁边普通工作站l 联想启天m7150套11高质耗材管理工作站手术室物流管理麻醉库房普通工作站l 联想启天m7150套条码设备l symbol ls2208ap套12手术室设备管理工作站设备管理护士站普通工作站l 联想启天m7150套13无菌物品定位追踪库房管理工作站灭菌器械包、辅料包库房、使用、回收管理血气机放置处普通工作站l 联想启天m7150套条码设备l symbol ls2208ap套14手术护理工作站术中器械清点、外科医嘱记录手术间普通工作站l 联想启天m7150套15手术进程追踪管理工作站分析管理手术详细进程、医技、效率医院管理部门普通工作站l 联想启天m7150套16手术室进出人员管理工作站进出人员管理手术室入口服务台普通工作站l 联想启天m7150套17手术室环境安全管理工作站（控感）手术间净化、空调、设备巡检、细菌监测、开台条件管理办公室普通工作站l 联想启天m7150套18手术麻醉安全质量控制工作站临床路径、安全预警、报警麻醉科普通工作站l 联想启天m7150套23患者转运中及病房、家庭环境下无线远程监护工作站实现病人转运过程中、病房或家庭中的远程监护、报警麻醉科普通工作站l 联想启天m7150套24麻醉前风险评估-呼吸睡眠暂停综合症无线移动初筛工作站呼吸睡眠暂停综合征患者的术后特殊安全管理麻醉科普通工作站l 联想启天m7150套25无线术后镇痛信息管理系统个性化术后患者的精细化镇痛管理麻醉科普通工作站l 联想启天m7150套26手术患者定量认知功能测定及分析工作站测定患者术前、术后认知功能的变化移动终端普通工作站l 联想启天m7150套27院长临床手术辅助分析决策工作站参与手术科室的绩效、进程追踪、收益、效率、高质耗材、毒麻药、医生医技等分析管理院长办公室普通工作站l 联想启天m7150套28科研辅助系统工作站提高术中麻醉安全的颅内血流监测、镇痛镇静监测、微循环灌注监测、术后睡眠监测、认知定向力监测等系列高端科研及安全保证功能麻醉科普通工作站l 联想启天m7150套29麻醉科辅助失眠治疗门诊工作站利用麻醉镇静技术和失眠,焦虑、抑郁定量评估体系及脑功能调控技术(远程实时互动)流程化治疗失眠、焦虑、抑郁症患者失眠治疗门诊普通工作站l 联想启天m7150套扩展硬件费用合计：总费用合计：三、项目功能介绍3.1本项目主要建设内容l 将麻醉医生和护士从繁复的手写记录工作中解脱出来，使之将更多的注意力转移到对于病患的关注和高层次及高水平的管理方面。l 通过自动化、无纸化的手术相关电子病案记录，使得医疗报告的可阅读性和数据记录准确性大大提高，真正为电子化存储和科研统计分析做好基础工作。l 通过将多年手术患者的临床体征数据和临床报告进行数据库存储，辅以符合临床科研需要的统计方法和数据挖掘方案，可以对单病种或手术风险、方案评估提供精确的分析数据，进一步提高科室及医院的科研水平。l 通过手术麻醉信息系统提供的成熟流程方案，可以为医院进一步优化护士、医生的手术工作流程步骤，使得工作效率得以提高，手术进程安排更加合理紧密，手术室周转率得以提高。l 通过对手术全过程的跟踪、监控和预警，可以对手术风险进行控制；通过对于术前三方核对、手术风险评估、麻醉意外事件登记等手术质控报告的记录，进一步对手术全流程的质量进行控制，使患者手术风险降到最低。l 通过对手术室、麻醉科的综合化一体管理，对科室人、财、物的信息追踪登记，可以使手术科室运转效率进行改善，通过提高优化固定资产使用率、节约用药耗材成本，直接提高医院和科室收益。l 对于围麻醉期的各种记录，如术前访视、麻醉计划、麻醉风险评估、麻醉报告、术后小结、镇痛随访等，直接提高了麻醉科信息化水平，对于全院级电子病历的完整性是一个非常重要的补充。l 通过对于手术过程中的合理用药、患者麻醉深度评估、全麻术后患者认知水平评估等安全监测措施，进一步提高手术麻醉水平，直接减低患者手术风险，使得手术麻醉信息系统的内涵得到充分扩充。l 通过与全院各信息系统进行数据共享，可以让院领导充分了解手术科室的工作流程和手术进程，可以综合评估医生和护士的工作效率，掌握手术科室成本支出状况，综合化的进行手术相关科室的运营改进决策。3.2各系统功能3.2.1麻醉临床信息管理3.2.1.1 床边设备数据采集系统采用全时各系列监护仪信号、麻醉机信号、血气机信号采集；并可自动记录所接设备的型号、使用时间等。同时可根据设备自定义的数据产生频率对其传输的数据自动采集与准确记录。3.2.1.2 术前访视评估单及麻醉计划单通过调用his系统及其它电子病历查询患者历次手术与治疗的情况, 提供患者现病史、既往疾病、麻醉手术史、药物过敏史信息、生命体征、基本术前辅助检查情况、传染病情况、基本电解质及体液情况、心电图、胸片、其它影像资料、临床诊断、手术名称。根据需求调用以往治疗用药史、检验单及医学影像资料；并可自动调取并生成患者基本信息。根据系统的模板功能，方便填写，提高输入速度。采用无线ipad,床旁记录并评估病人的心、肺及肝肾功能情况，拟全麻患者的气道评估情况（气管位置、甲颌距离、颌胸距离、颈部活动），拟椎管麻醉患者脊柱位置、腰部活动度等信息，asa分级，麻醉风险评估等。提供输入的内容有患者拟施麻醉方法、计划用药、耗材及辅助措施（控制降压人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管纤维喉镜引导喉罩）等。满足jci asc4、asc5中对于麻醉前评估和诱导前评估以及麻醉计划记录的应用；asc7每位患者的手术治疗要根据其评估结果制定计划并记录。3.2.1.3 麻醉治疗同意书按照规定的格式形成文书，提供根据不同患者状况及手术需求，对术中可能发生的并发症及异常情况逐项详细列举功能。并提供由科主任签署意见功能。符合jci asc5.1与患者、家属或患者授权委托人讨论麻醉风险、利弊及其它选择。3.2.1.4 麻醉穿刺及特殊有创监测记录对病人进行深静脉或动脉穿刺及特殊有创监测进行数据记录。3.2.1.5 麻醉监控与帮助系统具备权限的工作站如同中心机切换显示各个手术间麻醉情况，并可对各麻醉工作站通过文字即时通讯交流。3.2.1.6 麻醉单数据管理要求满足术前、术中、术后工作流管理。对手术过程全程跟踪，自动生成麻醉记录单，记录用药方式（单次或多次），用药量，补液量，补液时间等手术中全部麻醉用药及麻醉事件等相关信息，系统同时提供术中意外情况处理分析。病历内容围绕着整个围术期的术前、术中和术后。可根据当地的麻醉病历书写规范进行个性化设置。能够实现和医院相关系统的数据共享，可以为各个临床专科或者麻醉质量控制中心按照权限及要求提供相关麻醉数据。具有麻醉医疗文书质控体系，提供文书完成情况主动和被动提醒功能，支持文书记录情况上报统计。麻醉记录单原则上是按照医院的样式及要求进行本地化。提供适当的短小手术麻醉记录单模板。一般情况下，麻醉记录单（按照国标执行）的包括以下项目和内容：（1）一般项目：姓名、性别、年龄、体重（心脏病人、小儿应准确填写）、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前用药、手术者、麻醉者、器械护士和/或巡回护士的姓名。（2）麻醉和手术经过a.麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。b.麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药途径。c.麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭，开放法，循环紧闭，t管装置，潮气量，频率，cmv，peep，cpap。d.插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（径口、经鼻、经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法（明视，盲探等），导管口径（f号或id号），插管、拔管时间。e.麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。f.麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每5分钟监测一次。病情有较大变化时，应随时监测记录。病人离开手术室前，上述监测记录工作不应中止。患者转运至车床后应再测量和记录一次bp。对镇静/镇痛者至少每5分钟记录一次生命体征，每30分钟记录一次oaa/s评分。g.备注事件：如有大量失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并于备注栏中注明。椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。h.记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。i.术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。j.术中意外：误吸，全脊麻、心搏骤停等。k.体位：应注明体位及术中变更情况。（3）麻醉结束后情况术终全麻苏醒情况：未醒、初醒或全醒术终脊神经感觉阻滞范围离开手术间时的情况：苏醒程度，呼吸、搬动病人于推床最后一次血压、spo2等麻醉效果（4）麻醉记录总结a.麻醉前访视摘录b.主诉与简要病史：包括与麻醉有关的并存病史，阳性体征和检查（心、肺、肝、肾、中枢神经系统）。c.术前全身情况和精神状态。d.术前用药史，过敏史，手术麻醉史。e.器官功能纠正情况及目前功能状态评级。f.麻醉方法，麻醉药，术前用药的选择依据。（5）麻醉经过记要a.麻醉前用药的特殊情况分析。b.麻醉操作过程是否顺利。c.病人对麻醉的耐受程度，术中出现的问题，病情变化及处理的分析，有什么经验和教训。d.输液，输血，用药，吸氧等处理是否正确合理。记录用药方式（单次或多次），用药量，补液量，补液时间等手术中全部麻醉用药及麻醉事件等相关信息，系统同时提供术中意外情况处理分析。提供术中事件的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间。提供连续用药、单次用药、输血补液的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间。提供病人术中出量和入量自动合计功能。除实时采集记录外，提供术中采集的参数趋势图，提供术中事件、连续用药、单次用药、输血补液的详细显示功能。提供麻醉记录单打印、预览及存档功能，并可根据需要设置麻醉记录单每页记录多少小时的数据。提供术中事件的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间。提供连续用药、单次用药、输血补液的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间。提供病人术中出量和入量自动合计功能。提供术中事件、连续用药、单次用药、输血补液的详细显示功能。提供麻醉记录单打印、预览及存档功能，并可根据需要设置麻醉记录单每页记录多少小时的数据。提供术中麻醉记录及其他文书模板功能，实现麻醉的规范化及标准化，减轻医师手工录入工作量。系统自带典型手术的麻醉参考模板，用户也可自由制作模板，满足用户的自定义要求。用户可以制订麻醉计划。系统提供患者住院号模糊查询功能，医院其他信息系统连接，可以查询并读取患者基本信息。手术模板提供包括术前检查、asa分级、手术安排、麻醉方法、麻醉计划、麻醉中特殊事件的预防及处置等信息。并能够查询病人既往麻醉方案。满足asc5.2在麻醉记录中，记明麻醉师、麻醉护士和麻醉助理是谁和asc5.3持续监测并记录麻醉过程中每个患者的生理状况。满足asc7.4持续监测每位手术患者术中及术后即刻的生理状态，并记录于病历中。3.2.1.7 术后分析总结、随访1）麻醉总结：根据术中麻醉纪录，进行术后麻醉总结，提供临床质量评估。提供多项术后麻醉评估标准供选择，采用模板方式输入。2）术后随访：ipad记录术后麻醉随访情况。3）手术登记：提供手术信息登记功能。已登记的手术信息将归入手术统计报表。满足asc6每位患者的麻醉后状态有监测和记录，有资质的人员或根据已确立的标准将患者转出术后恢复室。3.2.1.8 血气分析麻醉科血气设备直接采集进入麻醉系统，同时血气分析结果能在麻醉记录单中实时显示。3.2.1.9 麻醉准备间、恢复室信息互联病人出手术室时，可在系统中选择转入普通病房、icu、恢复室等；医生在恢复室中可选择转入恢复室的病人，并安排恢复室床位；病人在恢复室中的记录延续手术麻醉及护理的记录，也可生成独立的术后恢复记录，或生成一体化的麻醉恢复记录单，支持病人麻醉后恢复室恢复情况评分。3.2.1.10 术后镇痛及随访电子化记录管理病人术中镇痛以及术后镇痛随访情况，提供术后1至3天的镇痛跟踪，提供术后镇痛的提前告知同意书，术后镇痛模式及用药，镇痛随访状况，采用ipad进行镇痛参数及相关并发症的数据记录。镇痛一览表能够按指定日期查询手术病人镇痛明细情况，术后镇痛信息统计检索分析。提供多项术后麻醉评估标准供选择，采用模板方式输入。术后镇痛随访的pc端相关信息管理。根据需要进行无线移动镇痛泵信息采集管理。3.2.2护理信息管理3.2.2.1 手术麻醉计费手术相关计费包含四方面内容：麻醉药品费用、麻醉相关技术费用及消耗品费用、手术药品费用、手术相关技术费用及消耗品费用。信息系统具备如下功能：在术毕根据术中事件及术中用药自动整合汇总，形成以上各方面的费用清单，在系统内存储的同时提交给医院his系统自动计费，并将费用明细反馈回系统内部记录。技术收费与消耗品收费在系统内部分类记录。3.2.2.2 超时餐统计按不同时间段对对麻醉医生超时餐点数进行统计，包括汇总情况及明细信息。3.2.2.3 手术术前访视记录按院方现行的护理术前访视记录定制，可利用ipad进行无线访视。3.2.2.4 手术护理记录按院方现行的手术护理记录单定制，可利用ipad进行无线移动护理信息管理。可以扩展手术室供应室灭菌包全流程追溯管理功能。3.2.3领导信息管理3.2.3.1 科室领导信息查询、统计、管理通过系统科室主任能在办公室监控现在进行的任何一台手术。包括手术情况，麻醉情况，用药情况等各类信息。手术信息数据自动挖掘：手术开台时间统计、手术间利用率、首台手术准点开台率、取消手术例数统计、科室手术量等超过20种的自动数据挖掘。麻醉及手术信息数据自动挖掘：全科工作量统计、麻醉手术开始准时率统计、用药统计等20多种自动数据挖掘。3.2.3.2 手术进程追踪管理（医政管理部门及运营处、院领导）对入室时间、手术开始、手术结束、病人出室各个时间点可进行输入并记录，对于当日手术进程实时动态显示。手术参与人员时间点流程图示分析。要求精确记录手术过程中患者及手术参与人员的时间间隔，及时记录进程延误原因事件。3.2.4手术排程及家属等候区显示管理3.2.4.1 手术申请单及排班管理（web方式）手术申请单：医生可按权限查询病人该次住院的以往手术申请单情况，下达手术申请单，申请单上显示申请医生、申请时间、手术预约次数记录，病人及医生信息自动从his中获取并保持一致。可设定手术单上传截止时间，若超过时限，系统不自动接收，需要人工操作确认。包括门诊、急诊、日间、住院择期及住院急症等手术类型的安排。设置不同级别的医生可做不同类型级别的手术。可与腔镜中心门诊预约检查系统集成。手术申请汇总查询：能够按日期范围、病案号等条件查阅需要做手术的病人基本资料及手术安排资料，可按选择时间范围显示手术安排情况。手术排班管理：系统支持按照给定规则对麻醉医生和手术护士进行自动排班，也可以手工进行排班，支持医生混合排班功能（一个手术不仅一个麻醉医生），提供查询和打印功能。确认排班后的手术申请单反馈给医生工作站，并由申请医师再次确认。3.2.4.2 手术信息确认及家属等候区信息显示当实际发生的手术时间或手术顺序与既定的预约不符时，可在预约系统中记录实际发生时的数据并确认。可与术间联动的动态主动式电子通知公告。3.2.5物流及资产管理3.2.5.1 麻醉药品、消耗品管理统计药品二级库房基数管理。药品统计，按不同时间段对病人手术用药情况进行统计，包括汇总情况及明细信息。对一类精神药品和麻醉镇痛药可单独管理和统计。消耗品二级库房基数管理。消耗品统计，按不同时间段对病人消耗品使用情况进行统计，包括汇总情况及明细信息。3.2.5.2 高值耗材的条码扫描与管理高值耗材条码识别，支持条码、无源rfid管理模式，可与物资管理系统erp集成，达到高值耗材使用追溯及严格化使用记录管控。高值耗材二级库房基数管理。3.2.5.3 植入物的条形码扫描与管理植入物的条形码识别。植入物二级库房基数管理。3.2.5.4 不计费用消耗品（一次性用品）管理对一次性用品定义，以及一次性用品统计，按不同时间段对一次性用品使用情况进行统计，包括汇总情况及明细信息。一次性用品二级库房基数管理。3.2.5.5 手术室设备综合管理医疗设备基础信息登记，医疗设备配件情况记录，医疗设备维修情况记录。利用有源rfid技术实现的医疗设备实时定位追踪以及脱离监控区域的报警管理，保证医疗设备使用情况（时间、使用者）登记及保修期管理3.2.6手术综合安全管理3.2.6.1 医疗设备巡检与质控医疗设备巡检数据录入、医疗设备巡检数据管理、医疗设备质控数据录入、医疗设备质控数据管理。3.2.6.2 净化空调巡检净化空调数据录入、数据管理3.2.6.3 手术环境监测手术环境监测数据录入、数据管理3.2.6.4 开台条件综合评审开台条件综合评审3.2.6.5 手术部位皮肤消毒区域管理实现图示化的手术消毒区域检索显示3.2.6.6 应急手册检索手术室安全条件不合格的应急处置手册3.2.6.7 临床专家咨询系统提供各种麻醉药物的临床使用说明、提供麻醉诊疗技术规范、麻醉意外的应急处理、患者生命状态评分、麻醉药物禁忌配伍规范、患者生命体征预警预报管理。3.2.6.8 手术患者安全管理支持围手术期间所需要的各种患者身份核对工作，能够记录核对情况。支持患者的腕带条码或无源rfid手环身份及手术信息确认核对，同时与手术申请及安排模块相连接，自动获取并可手工修改此病人的手术医生、手术护士及麻醉医生。手术风险评估的nnis评分记录，可与院感系统数据集成。手术安全查对（三方核查）信息录入管理。3.2.6.9 麻醉及手术安全质控支持对麻醉过程及术后恢复过程记录报告的质量监控，提供主动及被动提醒功能，可自定义质控项目。可自定义麻醉质控的权限分级。支持根据医院的实际情况建立规范的麻醉质控流程及麻醉特殊事件的处理流程，可为上级部门提供麻醉数据。支持麻醉临床路径建立。支持根据当地麻醉质控的要求，以及医院的实际情况，建立麻醉科医疗质量控制平台，建立规范的麻醉质控流程及麻醉特殊事件的处理流程。可以为各个临床专科或者麻醉质量控制中心按照权限及要求提供相关麻醉数据。建立质控管理、质控上报等模块，生成麻醉中以及手术意外报告(如诊疗不良事件、手术相关问题、医患沟通、护理不良事件、药品不良事件、输血不良事件、麻醉并发症、手术器械不良事件、其它事件等)3.2.6.10 临床医疗安全及质量控制管理对所有事件及用药提供安全范围设定，对于超出其范围的异常状况给出明显的提示或警报。提供专家决策系统，对出现的异常状况给予可能的解释及相应的解决方案对于所采集患者脑电、心电、血压、血氧、血流等基本生理信息进行二次加工，能够提取出医生观察患者病情的二次定量参数，为医护人员评价患者的客观状态提供帮助。支持患者的植物神经张力计算，预测神经调节能力的缺失。数据采集自监护仪输出的心电波形信号或心电采集模块，经频谱分析获得。可以为临床医生处置提供在线专家知识技术路径。可以自动从lis系统取得患者本次住院期间历次检验结果，结合血气检查结果，自动描绘检验曲线，并可自定义项目和时间间隔，为更好地掌握患者病情和制定患者治疗手段提供依据。支持脑部和躯体各部位的血流波动实时动态连续测定，计算脑部耗能和躯体耗能的变化趋势，通过计算末梢灌注压和末梢灌注变化，测定下肢或末梢的血流灌注情况，预测血栓形成以及外力造成的下肢或上肢坏死。数据采集自血流波动信号采集模块。支持患者的昏迷深度监测，脑预后预测（脑电波形抑制时间），睡眠自动分期，数据采集自监护设备的脑电输出或配加脑电采集模块。具备自动化属性，可以在一定范围内，利用闭环反馈控制某些给药，提高患者的健康恢复进程。支持闭环反馈镇痛及镇静的tci靶控给药控制输注，自动获得适当的镇静和镇痛效果。通过测定脑电bis和rpp循环测定指数作为反馈指标。支持昏迷患者的自动反馈音乐唤醒和自动反馈语言诱导唤醒。3.2.6.11 医院感染控制管理自动监测检验数据，并提示进行感染管理，自动提供手术切口分类及asa麻醉风险评级数据至院感系统，术中抗生素使用情况自动汇总至院感系统。根据诊断自动判断是否需要进行感染管理。感染患者自动纳入进感染控制管理范畴，对全科感染率、病原菌、感染部位等多方面进行统计。3.2.6.12 手术用血安全综合管理开具手术申请单必须从检验系统里获取血型，手术申请单点击“是否备血”后，保存时提示“已开具”或“未开具”输血申请，并提供链接供查看或开具；手术通知单中包含“是否自体血回输”，要求麻醉单记录中包含自体血回输记录；手术前稀释、术中回收及输入能够记录；在开具手术通知单及紧急申领用血等时期能动态显示血库备配血状态及库存量。血库查看手术安排可开放，可查看实时手术进程。不满足备血要求的手术血库可在手术排程系统中拒绝。取血提示（中控系统），取血申请(已配部分)，用血使用三方核对（患者、血、输血者、起始时间、结束时间、输血反应），条码确认、数据挖掘以及术中紧急申领。3.2.7科室综合人力资源管理科室人员排班：提供对麻醉科医生及手术室护士上班时间进行排班功能。能够查阅和打印当前排班时间表及前后各周的排班时间表。麻醉科主任、护士长及相关需要人员能够随时查阅各手术室的使用情况。能够随时监控各手术室当前手术的手术、麻醉情况，查阅各手术室当前麻醉记录，患者资料、麻醉手术小结等。包括术中体征参数趋势图、术中参数列表、术中事件、用药情况、输血补液情况。但只能查阅，不能录入和修改。个人信息处理: 基本信息、教育信息、工作经历、培训经历及职称、科研信息、收入查询、工作量查询、考勤表查询、排班表查询、休假申请、换班申请、修改密码。住院总管理：手术室排班管理、加班申请、休假审批、月工作量汇总、月考勤汇总、月工作上报表汇总、月夜班及门诊汇总表、镇痛汇总表一、镇痛汇总表二。科室管理：公告栏设置、月工作量汇总查询、月考勤汇总查询、月工作上报表汇总查询、月夜班及门诊汇总表查询、镇痛汇总表一查询、镇痛汇总表二查询,奖金分配、麻醉分配、奖金补充发放，奖金汇总、休假审批、加班审批。人员管理：基本资料维护，休假数据维护，奖金数据维护规章制度：规章制度设置，规章制度浏览系统权限：组权限设置，组权限功能选项设置，住院总报表权限设置3.2.8历史数据、当前数据实时挖掘及自动科研管理平台自动实时数据挖掘及科研管理平台，麻醉信息历史数据挖掘及处理管理平台，科研统计：1）大样本临床数据的整合计算及医疗过程规律性多元回归模型的建立。多中心医疗数据的整合计算。2）灵活自由设计数据挖掘的模板，包含，定义数据挖掘的驱动事件，定义相关于事件发生的采集数据类型、数量、采样时间窗口、采样间隔。3）定义收集数据的病例的适应条件。（安装于科室管理工作站中）数据定义集，包括生命体征、生化检验、评估评分、患者情况、医生操作、护士操作、麻醉医生操作、事件、临床医疗指南、药物、液体等标准字典。（安装于科室管理及术间工作站中）4）浏览显示数据挖掘流程，浏览显示适应症条件，自动触发数据挖掘过程，综合显示挖掘的数据内容和挖掘流程的对应关系。5）自动生成结构化数据存储，生成可转化数据集。数据遵循统计软件工具的标准数据格式。生成数据报告单。6）对于规模化的麻醉信息系统所生成的手术麻醉全部数据，在全病例范畴内，自动搜索挖掘设定的有效数据。（限于原始数据存储的条件）。7）历史数据的转换及模糊化处理，数据联想及模板设计。数据挖掘节点追踪，分布式运行模式建立。数据结构化生成及显示、存储、导出。8）临床感控和临床质控相关数据的自动挖掘和定期自动申报9）规范化临床操作提示及追踪、监控和自然语言播报10）科研档案的建立与查询、科研制度的查询、科研文档的查询3.2.9院方统计及医院等级评审汇总3.2.9.1 手术统计报表在任意联网电脑上，使用者在权限允许的情况下，可以查询统计报表。根据采集病人床边设备海量临床信息，建立病情趋势分析数据仓库。支持多种查询条件，可根据医院需求定制统计报表，包括麻醉医生工作量，麻醉（手术）时长统计，手术医生工作量，手术室护士工作量，技术操作数量，输血统计，镇痛数量统计，恢复室数量统计，麻醉（手术）用药统计，麻醉（手术）耗材统计，仪器设备使用状况统计等。提供医院评审相关的统计数据。1麻醉总例数/季/年（1）全身麻醉例数/季/年其中：体外循环例数/季/年（2）脊髓麻醉例数/季/年（3）其他类麻醉例数/季/年2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年（1）门诊患者例数/季/年（2）住院患者例数/季/年其中：手术后镇痛/季/年3由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年 复苏成功例数/季/年4麻醉复苏（steward苏醒评分）管理例数/季/年（1）进入麻醉复苏室例数/季/年（2）离室时steward评分4分例数/季/年5麻醉非预期的相关事件例数/年（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年（5）麻醉意外死亡例数/季/年（6）其他非预期的相关事件例数/季/年6麻醉分级（病情分级）管理例数/季/年（1） -级例数/季/年 术后死亡例数/季/年 （2） -级例数/季/年 术后死亡例数/季/年 （3） -级例数/季/年 术后死亡例数/季/年（4） -级例数/季/年 术后死亡例数/季/年（5） -级例数/季/年 术后死亡例数/季/年按不同时间段对所有医护人员（临床医生、麻醉科医生、麻醉科护士、手术室护士）超时餐点数进行统计，包括汇总情况及明细信息。报表中应包括表格形式的统计结果和多种图形方式表达的统计结果。可以按设定的日程计划自动运行报表并得出报表结果并可根据需求用户自定义统计报表。3.2.9.2 病案检索分析管理提供病案检索、病案统计以及特殊病例汇总。3.2.10其它部分3.2.10.1 与医院信息系统集成信息系统平台可与his、药房、lis、ris、pacs、emr、病理、血库、院感、hr、oa、erp、bi、供应室、移动护理等系统集成。集成方式包括开放视图、dll、webservice及采用hl7标准协议的集成平台交换模式。3.2.10.2 数据信息采集自动采集病人在接受麻醉期间（从入手术室到出手术室）的生理体征趋势信息、设备参数设置等。为保证安全，系统只用于临床设备中信息的收集，不得对临床设备进行控制、数据的写入等操作。根据设备自定义的数据产生频率对其传输的数据自动采集与准确记录，数据统一保存于数据库中，定期备份。3.2.10.3 数据安全服务器是安装于院方信息系统防火墙后端，病毒防护采用集成院方网络化防病毒方案，同时在服务器/工作站端开启windows系列操作系统自带的防火墙系统，有效防止内外网的蠕虫或黑客攻击行为。服务器系统安全策略l 将服务器安装在专用机房内，由专人负责维护，保障物理安全性l 可选择设置服务器开机密码l 设置系统管理员密码l 设置域管理员密码，由专人负责将新设工作站系统加入域l 设置数据库管理员密码工作站系统安全策略l 由专人维护手术室内工作站的物理安全性l 可选择设置工作站开机密码l 需输入本工作站域帐户登录密码l 需有效的麻醉信息监护网络系统用户身份和密码中心机系统安全策略l 由专人维护主任室内中心机的物理安全性l 可选择设置中心机开机密码l 需输入中心机域帐户登录密码l 需有效的系统用户身份和密码l 通过本公司提供的软件设置使用系统的用户帐户和密码数据安全策略工作站采集到的监护数据以确定格式传送到服务器，同时，采用循环冗余技术，以患者流水号为单位按队列方式将信息同步存储于本地工作站中，队列长度为10。对于医生误操作或断电引起的错误，系统可以自动实现数据恢复，保证数据安全。数据追溯可达之前的10台手术。数据格式采用容错结构设计，充分解决内存冲突、内存残片等问题，避免影响系统运行的质量。系统软件编制采用汇编、vc、c#、delphi等语言，充分利用这些语言的灵活、可靠、快速、强大等特点，以进程、线程、类模块搭建系统软件结构，利用com+、activex控件、寄存器操作、内存控制等等编程技巧为基础，融合其他编程语言，优势互补，充分发挥计算机的最大资源优势，确保系统稳定、可靠的连续长时间运行，确保数据的完整、准确，确保操作反映的快速、实时。3.2.10.4 用户安全及权限控制综合定义和管理不同使用人员的权限，可与医院his系统使用权限集成。术中记录可以手工添加及修改，按要求对修改痕迹进行记录或废除。对已存档的病案可以调阅，但不得修改。对查看数据的统计分析与报表的权限进行自定设置。相关需要人员能够随时查阅各手术室的使用情况，只能查阅，不能录入和修改。四、效果分析麻醉科手术室信息管理系统的搭建是解决手术室环境中麻醉科医生和手术室护士日常工作中的信息数字化的需求。根据医院目前无线网络全院建设完成，公司的创新的无线移动技术开展实景医疗服务新模式，支持无线移动监护仪开展患者转运中的无线远程监护和病房到麻醉科的无线远程监护，提高安全性。并可以低成本架构开展院内电生理信号无线网络化信息共享。可以大大扩充病源、扩展医疗服务的地域范围。根据手术室工作的特性，将临床手术麻醉业务的开展全数囊括形成对手术室设备、药品材料器械、手术费用、手术病人的移动、手术临床信息以及手术术前、术中、术后的全流程管理。4.1 手术室设备管理通过在手术麻醉系统中建设手术室设备综合管理模块，可以追踪每台手术设备的基础信息登记，对设备的配件情况记录以及维修情况记录。并可根据射频识别技术，通过使用者对于设备的使用情况登记及保修期检查，实现对医疗设备实时定位追踪以及脱离监控区域的报警。确保手术室设备的规范监管、安全性，从可追溯的设备角度避免由设备管理疏忽引起的手术医疗纠纷。同时麻醉临床信息管理模块的建立，符合jci规范，将麻醉评估、麻醉计划、麻醉记录、检测结果、手术记录、术后记录进行统一有效地信息化管理，让手术室的病历文书内容作为电子病历文书的一部分，更好地为医院管理、科研提供数字化临床资料。4.2 手术室药品材料器械管理每日的手术室工作中，必不可少的是对手术室药品、材料、器械等物资的管理。良好的物资管理，可以帮助手术室有效控制物资流程、消毒物资的管理、节省科室不必要的浪费。手术室、麻醉科所使用的药品是属于特殊用药。通过对麻醉药品、消耗品的管理，可以对精神药品和麻醉镇痛药单独管理和统计，避免药品的滥用和不规范使用；同时便于麻醉科医生对于药品的有效期有良好的管理。对于高值耗材，通过条码、无源rfid技术支持，可与物资管理系统集成，达到对高值耗材使用追溯及严格化使用记录此外，对于使用数量最多的一次性用品，通过按不同时间段对一次性用品使用情况进行统计，工作人员可根据统计情况及时补充。4.3 手术费用流程管理在进行手术过程中，对于病人来说最重要的莫过于通过本次手术产生的各种费用。由于手术中情况变化无常，对于由术中材料或变更引起的费用变化，可在系统中显示出来，并通过与his费用系统连接，将手术费用信息快速并准确地传送至his系统，最终形成手术费用明细与病案首页中手术费用信息。麻醉医生通过麻醉单记录的用药可自动根据药品规格统计为数量信息，此信息传送至同室的护理工作站电脑上。护士使用护理工作站电脑结合麻醉用药信息，补充手术费、耗材费、操作费等，提交至手术室计费核对人员。计费核对人员根据手术方式及麻醉方式等信息进行数量核定及修正，最终提交至his计费，主要是计费代码及数量信息。提交后退费、增补等均需要特殊高级权限才可以操作。麻醉用药的处方可在手麻系统里根据门诊或住院处方模版进行打印。术中用药可直接扣减手术室二级基数库房用药数量，药房根据处方底方及用药记录进行电子化摆药补足基数库存。术中耗材分为高值耗材、低值耗材、一次性植入物及不计费用的耗材，可在今后进行分别统计消耗量。高值耗材使用可根据唯一条码结合医院erp系统，进行高值耗材使用合理性的审核确认，不在审核库中的耗材不能上账计费。计费模版可根据麻醉名称及手术类型分别定义并且每条计费均可单独指定收费科室。4.4 手术病人的移动管理在需要进行手术的病人，在未建立手术病人的移动管理时，病人由于医生手术排班以及手术台数多，造成手术时间的不确定，往往会导致病人在手术室中的准备室滞留时间长，使致情绪不佳，造成心理负担；同时病人家属也会因信息不及时，造成情绪紧张。在建立手术病人的移动管理后，由护士在手术排程之后将下一工作日的手术患者接送信息打印成纸质凭据，其上使用二维码标识此患者本次手术信息。在手术当日，由主班护士将各手术间手术凭据发至各手术间巡回护士，巡回护士根据手术台次将这些凭据依次交由具体执行接送任务的护工。护工在病房将接患者凭据交由病房护士，病房护士在移动护理系统中使用pda扫描凭据上的二维码信息并与患者住院手环腕带上的患者身份进行核对，匹配