垂体腺瘤.ppt

垂体腺瘤,垂体在颅内的位置,位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,垂体在颅内的位置,垂体的分类以及功能,腺垂体 功能：分泌激素（生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素）,神经垂体 功能：本身不分泌激素，储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素（催产素）。,垂体瘤的分类,按内分泌学分类 泌乳素分泌型 生长激素分泌型 促肾上腺皮质激素（acth）分泌型 促甲状腺激素（tsh）分泌型 促性腺激素分泌型 多分泌功能型 无内分泌功能、恶性垂体腺瘤,按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm） 大腺瘤（肿瘤直1-3cm） 巨腺瘤（肿瘤的直径大于3cm）,垂体腺瘤的特殊临床表现,泌乳素分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。,垂体腺瘤的特殊临床表现,生长激素分泌型垂体瘤 占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为 1、 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 2、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、软组织和内脏过度生长，患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合症。,垂体腺瘤的特殊临床表现,促肾上腺皮质激素（acth）分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表现。 1、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背； 2、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。 3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。,垂体腺瘤的特殊临床表现,促甲状腺激素（tsh）分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。,垂体腺瘤的特殊临床表现,其他型垂体瘤 女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。,垂体腺瘤的临床表现,1、激素分泌增多引起的临床表现。 2、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。,垂体腺瘤的临床表现,3、周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。,垂体腺瘤的临床表现,4、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。,垂体腺瘤患者头痛原因,肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。 肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。,垂体腺瘤诊断,内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。 放射学检查：常用mri。,垂体腺瘤治疗,药物治疗：口服溴隐亭治疗垂体分泌素腺瘤、垂体生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。生长抑素治疗生长激素腺瘤。激素替代疗法治疗无功能腺瘤及垂体功能低下者。 手术治疗。 放射外科：微腺瘤。 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。,垂体腺瘤主要手术方式,经蝶手术：经鼻蝶入路，用单纯内镜或内镜辅助纤维外科手术 经颅手术：经额入路、经眶入路。,垂体腺瘤患者术前护理,心理护理 护理评估 术前准备,垂体腺瘤术前心理护理,因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢乳等症状，患者精神压力大，应主动关心安慰患者，了解患者心理反应，同时让患者了解良性垂体腺瘤的预后，激发患者治愈疾病的信心。对患者出现的不适感，给予相应的治疗护理，以减轻不适反应。,垂体腺瘤患者术前评估,了解患者是否出现视力、视野改变，是否有头痛、呕吐、尿崩症、癫痫、下丘脑功能障碍、闭经泌乳或性功能低下，是否有肢端肥大、巨人症及库欣症，以便了解肿瘤的类型及脑组织和神经受损的程度。了解患者的内分泌功能及辅助检查情况。了解患者及家属对疾病的认识和康复的期望值。了解患者及家属的个性特点。有助于对患者进行针对性心理指导和护理支持。,垂体腺瘤患者术前准备,术前3天氯霉素或麻黄素滴鼻，术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔.必要时准备右大腿外侧皮肤，指导患者练习捏鼻张口呼吸。有视力障碍者外出时有专人陪伴。术前3天给予10%g.s250ml+氢化可的松100mg静脉点滴或口服泼尼松5mg。,垂体腺瘤患者术后护理,体位 饮食 观察 并发症的观察及护理 健康指导,术后护理-体位,术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧。拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，可抬高床头15-30度。若有脑脊液鼻漏，待漏液停止后23天方可取半卧位。,术后护理-饮食,麻醉清醒后6小时内禁食水；麻醉清醒6小时后，如患者无呕吐，可进少量流食；2天后逐渐过度到半流、软食、普食；观察患者是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否咖啡色，大便颜色是否正常，以防消化道出血。,术后护理-观察,1.严密观察患者神志及生命体征变化，及时发现病情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。 2.术后准确记录患者单位时间内出入量,准确记24小时出入量，特别是监测每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。 3.避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。鼻腔内纱条48小时后拔除,随时观察鼻腔内有无清水样液体流出，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。 4.观察患者视力视野改变情况。 5.术后第10天复查垂体功能。,术后护理-并发症的观察及护理,脑脊液漏 尿崩症,并发症的观察及护理-脑脊液漏,术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏,避免造成逆行感染. 脑脊液漏常发生于术后1-7天,术后48小时后拔除鼻腔纱条后,常见血性液渗出若无鼻漏, 渗出可逐渐消失.如术后24小时-48小时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应及时留取标本,即可诊断为脑脊液鼻漏. 脑脊液鼻漏患者应平卧或患侧卧位，禁止向健侧卧位.枕下铺无菌治疗巾，定期更换。观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。监测体温，每6小时一次，并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳道，鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。如病情允许，可抬高床头30-60度使脑组织移向颅底而封闭漏口.遵医嘱按时给予抗菌素。保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染的因素。,并发症的观察及护理-尿崩,严格记录每小时尿量，当患者连续2小时尿量250ml/h（儿童150mlh）、尿比重1.005应通知医生用药控制尿量。密切观察患者意识、生命体征的变化。遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重,异常时报告医生遵医嘱给予纠正。及时准确记录24h出入量。保证静脉输液通畅。随时观察患者的皮肤弹性，及早发现脱水指征。鼓励患者多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。不能饮水的患者应给予鼻饲饮水。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。鼓励患者喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。遵医嘱按时按量补充各种电解质。必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。,术后护理-健康指导,一般指导:心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复.保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。 用药指导:遵医嘱服药，尤其是激素类药物，应逐渐减量，切勿擅自停药，