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文档简介

外耳疾病,1,.,病例一: 年轻女性患者,耳痒挖耳后疼痛2天,伴耳部堵闷,轻触患侧疼痛剧烈,影响睡眠,无明显发烧。 查体见:患者痛苦面容,患耳廓拉痛。耳道红肿,其内可见稀薄分泌物 该患的诊断是,2,.,外耳湿疹,湿疹(eczema):指多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。 病因:不清。 分类:急性、亚急性和慢性湿疹。 症状: 检查: 诊断: 治疗:1.病因治疗。2.全身治疗 抗过敏药 3.局部治疗:“湿以湿治,干以干治。”炉干石洗剂龙胆紫氧化锌糊,3,.,外耳道疖、炎,外耳道疖(furuncle of external acoustic meatus)外耳道局限性化脓性炎症。 外耳道炎:外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。 病因 1、挖耳; 2、进水; 3、中耳脓液刺激;. 4、糖尿病等。,4,.,症状 外耳道炎: 急性者表现为: 1.疼痛:灼热胀痛剧痛 2.分泌物:稀薄脓性 3.严重者可发热。 慢性者表现为: 耳发痒,少量渗出物;可转为急性发作。 外耳道疖:疼痛剧烈,疖溃有稠脓严重者可发热,严重者可发热。,5,.,检查:外耳道炎: 急性:耳屏压痛耳廓拉痛 外耳道弥漫红肿+分泌物 慢性:皮厚+痂皮+粘稠分泌物 外耳道疖:局部红肿+脓栓+脓,6,.,诊断及鉴别诊断: 鉴别诊断:化脓性中耳炎: 急慢性外耳道湿疹:水样分 泌物及奇痒。 疖肿及炎症: 治疗:局部: 全身: 预防:1.该掉挖耳习惯; 2.禁脏水游泳; 3.将耳道内水擦干。,7,.,先天性耳前瘘管 (congenital preauricular fistula),8,.,外耳道异物 (foreign bodies in external acoustic meatus),病因: 1) 动物性:昆虫、蚊子 2) 植物性:谷粒、麦粒 3) 非生物性:铁屑、火花铁。 临床表现: 1) 剧烈耳痛,眩晕,耳鸣 2) 堵塞感,反射性咳嗽 3) 传导性耳聋。,9,.,治疗: 1) 取出 2) 切开,局或全麻 3) 抗生素。,10,.,耳部外伤,11,.,鼓膜外伤 (injury of tympanic membrane),病因:1) 直接伤:火柴杆、毛线针等 2) 间接伤:掌击、炮震等 临床表现:痛,听力下降,耳鸣,出血、闷塞 感。 检查: 治疗: 1) 自愈 2) 防感染 3) 修补术(reparative operation)。,12,.,颞骨骨折 (fracture of temporal bone),是头外伤的一部分。 分类:视骨折线与颞骨岩部的关系。 纵行折 占 7080% 横行折 混合型 临床表现:1) 全身症状; 2) 出血 3) 脑脊液漏;4) 听力下降及耳鸣 5) 眩晕; 6) 面瘫,13,.,分泌性中耳炎,(secretory otitis media),14,病例1 患儿,男,9岁小学三年级,发现本学期来学习成绩下降就诊。老师反映家长发现,15,.,导言 以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 本病有多个名称,以小儿多见。,分泌性中耳炎 secretory otitis media,16,.,咽鼓管 pharyngotympanic tube,17,.,一、病因 1、咽鼓管功能障碍; a.咽鼓管阻塞 腺样体肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽肿瘤 b.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 粘膜纤毛功能障碍,2、感染;(22%-52%) 3、免疫反应,分泌性中耳炎 secretory otitis media,18,.,咽鼓管咽口,下鼻甲,腺样体,咽隐窝,19,.,二、临床表现 1、症状 a.听力下降 “自听增强”、“学习成绩下降” b.耳内闭塞感 c.耳痛 d.耳鸣,2、检查 a.鼓膜:鼓膜内陷,鼓室积液征,动度 b.听力检查: 音叉试验:RT();WT 偏向患侧。 纯音听阈测试:传导性耳聋 声阻抗:“B” 或“C”型图 c.鼻咽侧位片: d.鼻咽部详查:,分泌性中耳炎 secretory otitis media,20,.,二、临床表现 1、症状 a.听力下降 “自听增强”、“学习成绩下降” b.耳内闭塞感 c.耳痛 d.耳鸣,2、检查 a.鼓膜:鼓膜内陷,鼓室积液征,动度 b.听力检查: 音叉试验:RT();WT 偏向患侧。 纯音听阈测试:传导性耳聋 声阻抗:“B” 或“C”型图 c.鼻咽侧位片: d.鼻咽部详查:,分泌性中耳炎 secretory otitis media,21,.,三、诊断 1.病史和临床检查可诊断 2.听力检查 3.诊断性鼓室穿刺术,分泌性中耳炎 secretory otitis media,22,.,23,四、鉴别诊断,排除鼻咽癌,分泌性中耳炎 secretory otitis media,24,.,五、预防,a.锻炼、预防感冒 b.低龄儿童声阻抗筛选 c.积极治疗鼻咽部疾病,分泌性中耳炎 secretory otitis media,25,.,六、治疗 原则清除中耳积液,控制感染, 改善通气引流,去除病因 1、非手术治疗 a.抗生素; b.激素;c.麻黄素滴鼻,咽鼓管吹张 2、手术治疗 a.鼓室穿刺术auripuncture b.鼓膜切开术myringotomy c.鼓室置管术myringotomy with gromnent insertion d.治疗原发病,切开,吹张,置管,26,.,小 结,分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 咽鼓管功能障碍为常见病因; 临床上多出现听力下降,耳内闭塞感,耳痛 或耳鸣症状; 需与鼻咽癌等疾病鉴别; 治疗上以清除中耳积液,控制感染,改善中 耳通气、引流为主要原则 。,27,.,急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media) 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症。好发儿童。,28,病因:Etiology 1) 咽鼓管途径(常见) a) 急性上呼吸道感染 b) 急性传染病,猩红热、麻疹等 c) 咽鼓管吹张,污水游泳,跳水 d) 婴幼儿咽鼓管短而直特点 2) 外耳道鼓膜:外伤、穿刺 3) 血行感染。,29,.,症状: 1) 全身症状:发热、畏寒、食欲下降。 2) 耳痛、深部痛、逐渐加重 3) 听力下降及耳鸣 4) 耳瘘:穿孔、血水样、粘脓、纯脓。 检查 : 1) 耳镜 2) 触诊:乳突区触痛 3) 听力:传导聋 4) 血象:WBC升高,30,.,31,.,治疗: 1) 全身:a) 抗生素 b) 1%麻黄素滴鼻 c) 休息,多饮水。 2) 局部: a) 鼓膜穿孔前:I. 2石碳酸;II.鼓膜切开术 b)鼓膜穿孔后:I.3双氧水;II. 抗生素水溶 液;III. 干耳后:自愈、修补术 c) 病因:腺样体、扁桃体摘除术等。,32,.,慢性化脓性中耳炎 (chronic suppurative otitis media),33,.,慢性化脓性中耳炎:是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,称为慢性化脓性中耳炎。 临床以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特点。严重者可引起颅内、外并发症。,34,.,35,.,病因: 1、化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当,病程达6-8周以上。 2、身体抵抗力差,或病菌毒性过强 。 3、鼻、咽部存在腺样体肥大,慢扁,鼻窦炎。 致病菌: 主要有:变形杆菌、金葡萄球菌、 绿脓杆菌。,36,.,传统上本病分为:单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种 根据近年来研究进展情况将胆脂瘤型作为一种疾病单列;并将慢性化脓性中耳炎分为:静止期 活动期,37,.,症状:1 耳溢液 间断或持续; 2 听力下降; 3 耳鸣 检查:1 鼓膜穿孔 2 听力检查 3 CT,38,.,诊断: 鉴别诊断:慢性鼓膜炎 中耳癌 中耳结核 治疗:1.药物治疗: (菌培+药敏)抗生素水剂或激素混合剂酒精或甘油制剂 #:1)3%双氧水清洗;2)忌耳毒性;3)忌腐蚀剂;4)孔小脓多忌粉剂。 2.手术治疗:,39,.,40,.,41,.,中耳胆脂瘤 (cholesteatoma of middle ear),中耳胆脂瘤:是一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。也称伴有胆脂瘤慢性中耳炎。由于胆脂瘤可以破坏周围骨质,出现严重颅内、外并发症,应重视。 发病机制:1.囊袋内陷学说; 2.上皮移行学说 3.鳞状上皮化生学说 4.基底细胞增殖学说,42,.,中耳胆脂瘤的分类,1.先天性胆脂瘤:来源于胚胎时期的外胚层组织; 2.后天原发胆脂瘤:在完整鼓膜内侧,主要原发于鼓膜和锤骨颈之间; 3.后天继发胆脂瘤:,43,.,症状:同慢性化脓性中耳炎 -脓汁奇臭 检查:穿孔部位、上皮 诊断: 治疗:尽早手术。,44,.,中耳炎后遗症,1.不张性中耳炎或黏连性中耳炎 2.中耳胆固醇肉芽肿(特发性血鼓室 3.鼓室硬化症:鼓膜白色斑块等 4.隐匿性中耳炎,45,.,耳源性并发症 (Otogenic complications),概论 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。,46,.,发病的相关因素: 脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性,47,.,48,.,分类,颅内:硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外:耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫,49,.,诊断,诊断 中耳炎长期流臭脓,脓液突然减少或增多,头痛及耳痛,全身症状 耳鼻咽喉检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查,50,.,治疗原则,乳突根治术 及时足量的抗生素,联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗,脱水疗法和激素,51,.,耳源性眩晕,眩晕:因机体对空间定位障碍产生的一种运动性或位置性错觉。 分类:多种方法尚不统一。 前庭性眩晕:前庭周围性和前庭疾患; 非前庭性眩晕:眼性、颈性、循环系统等。,52,.,梅尼埃病 Meniere disease,53,.,梅尼埃病:是原因不明以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病;其病程多变,以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为其主要症状。,54,.,病因和病理:几种学说: 1.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍 2.免疫反应学说 3.内耳微循环障碍 4.其他学说:内淋巴囊功能紊乱;病毒学说;遗传学说;多因素学说。,55,.,临床表现: 症状:(1)眩晕:突发旋转性 (2)耳鸣 (3)耳聋 (4)其他症状:耳胀满感 检查:(1)听力评估 (2)前庭功能检查 (3)脱水剂试验:50%甘油生理盐水试验 (4)影像学检查,56,.,诊断与鉴别诊断: 鉴别(1)突发性聋 (2)前庭神经元炎 (3)良性位置性眩晕(BPPV) (4)药物性前庭耳蜗损害 (5)Hunt综合症 (6)Cogan综合症:眩晕+双耳聋+耳鸣+非梅毒性角膜炎与脉管炎。 (7)迷路瘘管或迷路炎 (8)耳硬化症 (9)听神经瘤 (10)其他疾病,57,.,诊断依据:详实的病史+全面检查+仔细的鉴别 治疗:1 发作期对症处理 2 间歇期药物治疗 3 手术治疗 4 疗效评估,58,.,耳聋及其防治,耳聋(hearing loss):为人耳听觉功能损失的总称。人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能障碍,都可表现为听力不同程度减退,人们习惯把轻者称为重听,重者称为聋。在临床上统称为聋病。,59,.,发病率:很高。 新生儿1;青年期1%;4564岁14%;6575岁30%;75岁50%。 全球约7亿人口听力损失55dB,我国2780万听力言语残疾。200多万聋哑,每年增长3万人。,60,.,耳聋的分类: 传导性聋 感音神经性聋:中枢性、神经性、感音性。 混合性聋,61,.,耳聋的分类,62,.,耳聋分级(Jack Katz,2002) 0.5、1、2K平均 国际标准听力损失程度 耳聋程度 听阈级(dBHL) 1625 轻微听力损失 2640 轻度听力损失 轻度聋 4155 中度听力损失 中度聋 5670 中重度听力损失 中重度聋 7190 重度听力损失 重度聋 *90 深度听力损失 极重度聋 * WHO听力分级新标准以85dB为极重度聋,63,.,耳聋的特征 1 突发性聋与进行性聋 2 器质性聋与功能性聋 3 先天性聋与后天性聋 4 耳聋与语言,64,.,感音神经性聋,病因及临床特征: 1先天性聋(congenital deafnees) 1)遗传性聋;2)非遗传性先天性聋 2.老年性:高频向语言频

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