泌尿系统影像学

泌 尿 系 统,一 引言,泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查 USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及,二 X线检查方法 （一）腹部平片,意义：可观察肾脏大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化 检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰,（二）造影检查 1 静脉肾盂造影,造影剂：有机碘剂如泛影葡胺 意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态（2）了解双肾的排泄功能 检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验,具体方法：下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7、15、30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片 禁忌症： （1）严重的肝肾和心血管疾病 （2）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群,2 逆行肾盂造影,方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂后肾盂、肾盏显影 适应症：用于静脉肾盂显影不良或不适于静脉肾盂造影检查者,3 膀胱、尿道造影,膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等 尿道造影：用于显示男性尿道的病变,4 腹主动脉造影,方法：股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘 适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前,5 CT及MRI检查 方法：平扫、增强扫描，与腹部其他脏器的检查方法一样,三 正常X线表现 （一）肾脏,1、腹部平片 位置：T12L3水平，右侧低于左侧 轮廓：肾脏周围脂肪衬托可显示出肾边缘光滑规则 大小：长径1213cm,宽56cm 肾轴：双肾呈八字形排列，肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角,2、静脉肾盂造影 特点：注射造影后7肾盂肾盏显影，15-30时显影最浓 肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；34个小盏组成一个肾大盏 肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个 肾盂：三角形或喇叭状，边缘整齐,（二）输尿管,大小与形态：长25cm，宽小于1cm，但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折 走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱 三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处,（三）膀胱,容量：200350ml 形状和大小：取决于充盈程度 （1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状粘膜皱襞，边缘呈可锯齿状,（四）尿道,男性尿道分为前后部 前尿道：较宽，长1317cm；分舟状窝、海绵体部、球部 后尿道：较窄，长34cm，分膜部和前列腺部,四 常见病X线表现 （一）泌尿道结石,结石可位于泌尿道的任何部位 临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等 类型： （1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，占大多数（90%以上） （2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数 检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造影为辅,1 肾结石,（1）腹部平片 肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形 与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别 （2）造影检查 阴性结石显示为充盈缺损 阳性结石密度高或低于造影剂密度 可伴肾积水,肾结石,2 输尿管结石 多来自肾结石，易停留在生理狭窄处,（1）腹部平片 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小 长轴与输尿管走行一致 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别 （2）造影检查 显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大,3 膀胱结石,（1）腹部平片 结石呈圆形或卵圆形，分层状 位于耻骨联合上方，居中 可随体位移动，但总在膀胱最低处 （2）膀胱造影 膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动,（二）泌尿系结核,多为继发性，原发灶在肺部 先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 多为单侧性,1 肾结核,（1）腹部平片 多无异常发现 肾自截：全肾钙化，密度不均，肾影可增大或缩小。该钙化不代表病变愈合，而提示干酪性空洞存在，为肾结核晚期表现,（2）造影检查 早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状 进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀 晚期：不显影或显影延迟,2 输尿管膀胱结核 由肾结核蔓延引起,平片：晚期可见钙化 造影： 输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直 膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流 肾盂输尿管积水,（三）泌尿系统肿瘤 1 肾癌,平片： 无异常发现或肾脏局部驼峰样突起 造影： 早期无异常，典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则，后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变, CT： 平扫：呈稍低或等密度肿块，边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外；肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度） 增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度,MRI： 肿瘤呈稍长T1信号和长T2信号，信号不均匀 增强扫描可见肿瘤强化，但程度低于肾实质 MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤钙化较难显示,2 肾囊肿,CT平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑