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胃 肠 道 一、X线检查方法 （一）普通检查：腹平片 （二）造影检查: 钡剂造影、血管造影 （三）CT、MRI检查,1,正 常 腹 部 平 片,2,胃 肠 道 钡 剂 造 影,1、造影剂 医用纯净硫酸钡 （1）钡原子量高，不易被X线吸收 （2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏 胃肠道穿孔时禁用 !,3,2、 注意以下几点：,（1）正规程序检查 （2）认真科学读片 （3）形态与功能并重,4,3、检查范围：,（1）上胃肠道造影： （2）小肠造影：口服法，小肠灌肠 （3）结肠造影：灌肠法，口服法,5,4、造影方法： 传统的钡剂造影充盈像、粘膜像 *气钡双重造影法充盈像 粘膜像 双对比像 压迫像 流动像,6,.,食管钡剂造影,普通造影,气钡双重造影,7,8,传统胃肠道造影,充盈像,粘膜像,9,胃肠气钡双重造影,10,11,口服法小肠造影,12,插管法小肠气钡双重造影,13,结 肠 气 钡 双 重 造 影,14,钡灌肠,充盈像,粘膜像,15,血 管 造 影,1、钡剂检查阴性的胃肠道出血和肿瘤 2、明确急性大出血或腹部外伤出血的部位,16,17,18,二、胃肠道钡剂造影正常X线表现,19,（一） 食 管,上接下咽部，下连贲门 宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞,20,正 常 食 管 起 始 部： C6T11 二个狭窄：上口与咽连接处； 膈肌食管裂孔 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓；左主支气管；左心房 一个膨大（深吸气时）： 膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）,21,食管两个狭窄,22,三个压迹（右前斜位）,主动脉弓,左主支气管,左心房,23,老年人 迂曲降主动脉 在食管下段后缘 造成压迹,24,一个膨大（膈壶腹）深吸气,25,.,食 管 的 蠕 动,第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状,26,第 三 蠕 动 波,27,28,（二）、胃,1、胃的X线解剖（77区） 胃底 胃体（上、中、下） 胃角 胃窦 幽门前区 胃前壁、胃后壁、胃小弯、胃大弯,29,30,2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、 长型（无力型）,髂嵴水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,31,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,32,3、胃的轮廓： 小弯和胃窦大弯光整 胃体大弯呈锯齿状,33,4 、胃的粘膜：,胃底 粗而弯曲，略呈网状 胃体 小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行 胃窦 与小弯平行或斜行 胃体部粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm （与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的 收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）,34,正常胃粘膜皱襞,35,胃底,胃窦,胃 体,36,胃的微皱襞：,在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显 示胃微皱襞。在胃窦部多见。 胃小区直径1-3mm，圆形或类圆形的 小隆起，呈网眼状。 胃小沟宽度小于1mm的细线状，粗细 深浅均匀。,37,胃 的 微 皱 襞,38,5、胃的蠕动, 由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波 胃窦没有蠕动波，整体向心收缩 胃排空时间为 2-4 小时,39,正 常 胃 蠕 动,40,（三）十 二 指 肠,1、形态：“C”形 2、分部：球部 降部 水平部 升部,41,球的形态： 呈锥形，两缘对称， 底平整，幽门开口 于底部中央,42,3、粘膜皱襞： 球部 纵行平行 降部以下 与空肠相似,43,4、蠕 动： 球部 整体收缩 降、升部 波浪状推进 正常时可有逆蠕动,44,5、低张造影： （654-2 针 20mg im） 管径增宽一倍， 皱襞呈环状， 降部中段的内侧 见圆形透明区， 直径小于1.5cm （十二指肠乳头）,45,（四）空 肠 与 回 肠,两者无明确分界 但空肠上段与回肠末段截然不同 服钡后 2-6小时钡头达盲肠， 7-9小时小肠排空,46,空肠 回肠 部位 左上中腹 右中下腹 蠕动 活跃、迅速、有力 不活跃、慢而少 管径 稍大 略小 粘膜 富于环状皱襞 少而浅 造影 羽毛状、雪花状 光滑如管状,47,（五）大 肠,1、分 部： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 位于腹腔四周 直肠壶腹部最宽，其次为盲肠 2、X线特征：结肠袋，半月皱襞,48,.,49,3、粘膜皱襞： 纵横斜三种方向交错 微皱襞： 双重造影片子上可见无名沟（无名线） 纤细， 长短不等， 相距不足1.0mm， 与肠壁垂直的线条形， 平行或网状,50,结肠粘膜皱襞,51,结 肠 微 皱 襞,52,4、蠕动： 总体蠕动，右半结肠明显 服钡24-48小时排空,53,阑 尾,长条状，位于盲肠内下方 不显影，不均匀或有充盈 缺损不一定是病理性的。 正常排空时间不超过72小时,54,慢性阑尾炎,55,三、胃肠道钡剂造影基本病变X线表现,56,（一）轮廓改变,1、充盈缺损 充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被 钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物 突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡 剂充盈所致。 见于肿瘤、肉芽肿、异物等,57,充 盈 缺 损,58,充盈缺损,59,充 盈 缺 损,60,61,62,2、龛影 胃肠道壁的局限性缺损 切线位形成一个突出的含钡影像 轴位为钡斑 多见于胃肠道溃疡,63,龛 影,切线位,轴位,64,65,66,（二）粘膜与粘膜皱襞的改变,1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集 5、胃小区及胃小沟异常,67,粘膜破坏粘膜皱襞影消失，代之以杂 乱不规则的钡剂。 恶性肿瘤,68,.,粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显， 甚至消失。 恶性肿瘤分界清楚，固定僵硬 炎症分界不清，逐渐移行。,69,.,粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜条纹影增宽，迂曲和紊乱，粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀结缔组织增生，静脉曲张。,70,.,粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶集 中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,71,.,粘膜纠集： 定义：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 常常由于慢性溃疡纤维组织增生牵拉所致 特点：辐辏均匀规则 由远向近逐渐变细 到达溃疡口部 向溃疡移行潇洒消失,72,粘膜纠集： 是一个中性概念 既可以为良性溃疡的主要征象 又可以为恶性溃疡的直接反映,73,粘膜纠集： 是早期凹陷性胃癌征象中最值得重视的表现 包括多种形态： 中断、杵状增粗、融合、结节等 意义：浸润深度,74,粘膜结节隆起肌层,病例1：进展期癌,75,病例3：早期胃癌 IIc型,76,77,粘膜杵状膨大,78,胃小区及胃小沟异常早期病变有价值,79,.,80,胃窦后壁癌IIA,81,1136胃窦后壁IIC,82,（三）管腔大小的改变,1、狭窄 超过正常范围的持久性管腔缩小 炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛 2、扩张 超过正常限度的持久性管腔增大 梗阻，紧张力降低,83,管腔狭窄,84,管腔扩张,85,（四）位置及可动性的改变,1、压迫和推移 2、粘连与牵拉 3、先天性异常 4、先天性固定不良，腹水,86,外压,外压,外压,粘连,87,88,（五）功能性改变,1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4小时胃未排空胃排空延迟 6小时达盲肠 小肠运动力减弱 9小时小肠未排空 运动力减弱 4、分泌功能的改变,89,张 力 改 变,90,.,蠕动改变,91,运 动 力 改 变,腹钡剂1小时,92,分泌功能的改变,93,.,四、胃肠道疾病 X线表现与诊断,94,（四）胃 癌,部位 胃窦，小弯，贲门区多见 分型肿块型，浸润型，溃疡型,95,1、胃 癌 X 线 表 现,充盈缺损增生型 胃腔狭窄，胃壁僵硬浸润型 龛影（半月综合征）溃疡型 粘膜皱襞破坏 癌瘤区蠕动消失,96,97,增 生 型充盈缺损,Borrmann 1型,98,肿块型：充盈缺损,99,局限浸润型,Borrmann 2型,100,溃 疡 型半月综合征,101,龛影 半月综合征 龛影形状不规则，半月形外缘平直，内 缘不齐有