表里辨证.ppt

中医系 薛飞飞 Fayexue,八纲辨证,Contents,黄瓜+鸡蛋 7天刮掉20斤肥肉,八纲辨证,八纲辨证是辨证的总纲,归纳疾病类别,辨别疾病部位的深浅,疾病性质,邪正斗争的盛衰,表里辨证,表里辨证,部位的深浅,意义,病邪的进退,Company Logo,一、表证,思考： 表证即皮肤、肌表的病？,Company Logo,一、表证,六淫、疫疠,肌表、口鼻,初期,轻浅,浅表,一、表证,定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。 病因感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 景岳全书传忠录：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”,【临床表现】,头身 头身疼痛 苔脉 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。,一、表证,寒热 恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热）,恶寒,伤寒论：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛,一、表证,“有一份恶寒，就有一份表证”,表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.感受外邪的因素可查,一、表证,发病特点,1、风邪袭表 2、寒邪束表 3、暑邪伤表 4、湿邪遏表 5、风热表证 6、疫疠证,一、表证,主要 证候,（一）风邪袭表证,【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。 【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固发热恶风，汗出； 风邪上受头痛 肺气失宣咳嗽，鼻塞流涕 风邪袭表苔薄白，脉浮缓,（一）风邪袭表证,桂枝汤 伤寒论： 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,代表方剂,于某某，女，15岁。时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。,（一）风邪袭表证,【病案举例】,辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。 治法： 解肌退热,（一）风邪袭表证,【病案举例】,方药： 桂枝汤 桂枝10克、白芍10克、甘草10克 生姜6克 、大枣3枚,（一）风邪袭表证,【总结】,皮肤瘙痒、丘疹、肌肤麻木、水肿、破伤风、中风、感冒,风邪,内风,外风,（二）寒邪束表证=表寒证,【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。 【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。,【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发恶寒重发热轻，无汗 寒邪郁于经脉头痛，身痛 肺失宣降鼻塞、微咳 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急脉浮紧,（二）寒邪束表证,症状轻：葱豉汤（葱白，淡豆豉） 症状重：荆防败毒散，麻黄汤 常用中成药： 九味羌活丸,代表方剂,通宣理肺丸,【病案举例】 余瀛鳌 高益民现代名中医类案选 余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。,（二）寒邪束表证,【病案举例】 因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。 辨证：外感风寒束表 治法：解表宣肺发汗 方药：麻黄汤加减 麻黄6克、桂枝6克、杏仁9克 甘草3克、生姜3片、 红枣2枚,（二）寒邪束表证,【总结】,寒邪,伤寒,中寒,（二）寒邪束表证,表实寒证,脏腑实寒证,（三）暑邪伤表证,【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。 【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。,【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。 （热、渴、汗、闷、倦） 【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液恶热，汗多而口渴，尿黄。 暑病多汗，气随汗泄疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦苔白或黄。,（三）暑邪伤表证,新加香薷饮 藿香正气散 常用中成药： 藿香正气水 藿香正气丸,代表方剂,【病案举例】 李某某，男，37岁，6月4日来诊。 昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，微恶寒、身热汗出。诊视患者，舌红，苔黄腻，脉象濡数。,（三）暑邪伤表证,辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。 治法：芳香化浊，祛暑利湿。 方药：藿香正气散加减 藿香6克 、苏叶6克、 陈皮9克 、 茯苓15克 、法半夏12克 、厚朴9克 大腹皮9克、砂仁6克 竹茹一团、秫米15克 藿香：芳香化浊，开胃止呕，发表解暑,（三）暑邪伤表证,中暑（里证） 暑热伤津、暑热动风、 暑闭心神、暑闭气机,（三）暑邪伤表证,暑邪,伤暑（暑邪伤表证）,【总结】,热,湿,（四）湿邪遏表证,【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。 【病 因】 居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水。 【辨证要点】 微恶寒发热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。,【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。（重、浊、闷、腻、缓） 【证候分析】 湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络头胀，肢体困重，微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳困重、闷胀、酸楚、腻浊。,（四）湿邪遏表证,新加香薷饮 藿香正气散 常用中成药： 藿香正气水 藿香正气丸,代表方剂,【病案举例】,李某某，男，48岁。 湿温病半月余，微恶寒，身热有汗不解，体温38。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。,（四）湿邪遏表证,【病案举例】,辨证：湿温邪湿相搏。 治法：芳香化浊，以通腑积。 方药：炒香薷10克、广藿香10克、 川连2克、 广木香3克、焦茅术6克、 制川朴2克、橘梗6克、砂蔻仁各1.5克、 炒麦芽10克、茯苓15克、车前子12克、干菖蒲6克,（四）湿邪遏表证,（五）热邪犯表证,【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。 【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热。 【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。,【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。 【证候分析】,（五）热邪犯表证,热邪犯表，卫气被郁发热恶寒； 热为阳邪发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松汗出。 热邪上扰头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。,桑菊饮 银翘散 麻杏石甘汤 常用中成药： 银翘解毒片（颗粒、丸） 桑菊饮感冒冲剂 板蓝根冲剂 感冒软胶囊,代表方剂,（五）热邪犯表证,【病案举例】,袁某，男，50岁。 自述：发热恶寒重，怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。 检查：体温38.7，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。 辨证：风热袭表 治法：辛凉解表 方药：麻杏石甘汤加减 麻黄4.5克、生石膏30克、杏仁9克 甘草3克、桑叶9克、葛根6克 黄芩4.5克、黄连3克,临床各种感冒药用法,含抗过敏成分的感冒药：如感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、新康泰克胶囊等。 含解热镇痛成分的感冒药：如复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)、 泰诺林(对乙酰氨基酚缓释片)、复方苯巴比妥注射液(安痛定)等。 含抗病毒成分的感冒药：如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等。,（六）疫疠证候,疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。,“疫气之发,大则流行天下,次则一方,次则一乡,次则偏著全家。”医学正传二卷,二、里证,里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 景岳全书传忠录：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”,里证的成因,一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证 二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病 三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。,里证的成因,情志证候 喜证 怒证 忧思证 悲恐证,Company Logo,一、里证,思考： 里证的症状可否表现在肌表？,四、表证与里证的鉴别要点,发病： 起病急、病程短、病位浅、病情轻表证 起病缓、病程长、病位深、病情重里证 症状：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”何梦瑶医碥,表里辨证现代研究,（一）动物模型的研究进