骨科病人的护理.ppt

1,骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,2,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 closed fracture 2开放性骨折 open fracture,3,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,4,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩性骨折 8凹陷性骨折,5,骨折段移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,6,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,7,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,8,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,9,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,10,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,11,骨筋膜室综合征 （Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,12,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期,13,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.,14,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,15,骨折的急救处理,1一般处理 2伤口包扎 3妥善固定 4迅速运输,16,骨折处理原则,1复 位 2固 定 3功能锻炼,17,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,18,手法复位,19,牵引复位法(traction),20,石膏绷带固定法,21,牵引固定、夹板固定,22,手术切开固定法：外固定 内固定,23,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,24,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险,25,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果 5 积极预防并发症 6 指导功能锻炼,26,肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,27,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,28,肱骨踝上骨折 （supracondylar fracture of the humerus),病 因 * 多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,29,症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,30,尺桡骨干双骨折 (compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难,31,症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 处理原则 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,32,桡骨下端骨折 (Colles fracture),病 因 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折：手掌着地而引起骨折 Smith 骨折：手背着地而引起骨折,33,桡骨下端骨折,34,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形 处 理 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,35,股骨颈骨折 (fracture of the femoral neck),病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,36,分类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,37,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,38,评 估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2X线检查 3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,39,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement),40,护理诊断,1躯体移动障碍 2焦 虑 3疼 痛 4便 秘 5清理呼吸道无效 6有皮肤完整性受损的危险 护理措施,41,股骨干骨折 （fracture of the femoral shaft),病因 严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克,42,评 估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位,43,处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,44,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克 躯体移动障碍 疼 痛 有感染的危险 护理措施 重