中暑急救与护理剖析.ppt

南京医科大学 第二附属医院 急诊科 张艳,中暑急救与护理,中暑了，怎么办？,中暑了， 怎么办？,中暑,1. 中暑的概念,2. 中暑的原因,3. 中暑的分类,4. 中暑的治疗,5. 中暑的护理,中暑的概念,中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。,什么是中暑呢？,中暑原因,环境因素 高温、高湿、风速小。 自身因素 热适应差、 产热增加、 散热障碍。,中暑按症状轻重分类,先兆中暑 轻症中暑 重症中暑：热痉挛 热衰竭 日射病 热射病,中暑按症状轻重分类,先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。,中暑按症状轻重分类,轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。,中暑按症状轻重分类,重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40以上，体温一般正常，严重者昏迷。 继续发展为高热，体温高达40以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。,中暑按症状轻重分类,热痉挛症状特点 多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。 肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。,中暑按症状轻重分类,热衰竭症状特点 常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。 主要症状：头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。,中暑按症状轻重分类,日射病症状特点 因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。 由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐，脑组织的温度可达40-42 。,中暑按症状轻重分类,热射病症状特点 在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。 发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展。 严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。,中暑的治疗原则,中暑先兆：暂时脱离高温现场，密切观察。 轻症中暑：迅速脱离高温现场，在通风阴凉 处休息，给予含盐清凉饮。,中暑的治疗原则,重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用“四早一支持”的治疗原则。 (1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合 冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋 白，尽快补足血容量，纠正低钾低钠等电解质紊 乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高 达50一80。 (3)早期抗凝 (4)早期改善微循环,中暑的治疗原则,(5)积极支持脏器功能：早期快速扩溶 患者重度脱水，常表现P细速、Hr150次min、Bp偏低、Hb150gL、无尿。 表明血液浓缩，血容量明显减少,在排除心功能不全的情况下，应予早期快速扩溶，开放多路静脉通道或中心静脉置管。,中暑护理措施,1.迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择20-25的空调房。 2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。 3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10的5葡萄糖盐水1000ML股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5以上者，遵医嘱药物降温。,中暑护理措施,4.严密观察病情： 降温效果：监测病人生命体征。每15-30分钟测一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg，停用降温药物。) 休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克) 急性肾功能衰竭：检测尿量。 其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。,中暑护理措施,5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。 6.加强基础护理 .口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。 皮肤护理 饮食护理,中暑降温细则,1、降温 是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采取降温措施降温。体温在37以下时，每下降1脑耗氧下降6.7，颅压下降5.5 。 （1）降温的方法：环境降温 体表降温 体内降温 （2）立即降温指征： 大于39伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不全等） 超高热即体温大于40.6。 （3）降温措施使体温降至38左右,中暑降温细则,冰水酒精敷擦的部位：头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。 上肢擦拭顺序为：自侧颈-肩-上臂外侧-手背；自侧胸-腋窝-上臂内侧-肘窝-手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。 冷敷的禁忌部位： 枕后、耳廓、阴囊处-冻伤。 心前区-反射性心率减慢 腹部-腹泻 足底-一过性冠状动脉收缩,中暑降温细则,冰水浸浴 病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15-16度的冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15-16度；浸浴每10-15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分钟内体温下降2-4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。 下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。,中暑降温细则,体内降温 用4-105%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。 用4-105%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。 用4-105%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。 对于劳力性热射病，冰水灌注降温在年轻人中是有效的,中暑降温细则,药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠疗法。 冬眠疗法:人工冬眠药物配方 冬眠号：氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 哌替啶100mg 加NS至20ml 冬眠号：氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 加NS至20ml 婴幼儿及呼吸抑制者用冬眠号，冬眠号中的哌替啶可抑制呼吸中枢。,中暑降温细则,冬眠疗法三期 1、诱导期：用药5-10分钟后至沉睡，经过2-4 小时体温在35-36。 2、冬眠期：安静沉睡，面色红润，R、P、BP稳 定，体温35-36。 3、恢复期：患儿病情平稳后停用冬眠药物，逐 渐撤出冰袋，渐体温恢复，意识清醒。,中暑降温细则,冬眠疗法的护理 1、冬眠期间专人看护，不可离开防止出现意外。 2、诱导期：进入冬眠状态之前病情变化最多，患儿可出现烦躁、高热、惊厥、呼吸抑制，也可因为剂量不足出现寒冷反应。 3、冬眠期：表面平稳，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加强呼吸道管理，颌部肌肉松弛出现舌后缀，可用口咽管。注意预防压疮，观察有无尿储留情况。 4、恢复期：患儿可能出现瞻望、躁动。大约4-6小时消失，在此期间加强看护，防止意外。,中暑降温细则,2、保持呼吸道通畅 昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。 3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。 4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心 肺复苏。,中暑急救流程,降温 开放静脉通路 心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志，瞳孔，生命体征 病室宜阴凉通风，控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液， 以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%) 体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测， 心肌酶谱、生化监测,对症处理： 惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克 见相关