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第五章 医疗保险,第一节 医疗保险概述,一、医疗保险的含义与特点 1、健康保险的含义 健康保险是广义的医疗保险(Health Insurance)。 发达国家的健康保险补偿的范围包括: 疾病给人们带来的直接经济损失 疾病带来的间接经济损失 分娩、死亡的经济损失 疾病预防、健康维持等。,2、医疗保险的分类 社会医疗保险 商业医疗保险 我们的研究对象主要是社会医疗保险,社会医疗保险的涵义 是由国家立法强制实施,通过国家、用人单位以及劳动者个人共同筹集资金建立基金,在受保人遇到伤病需要医疗时给予帮助和经济补偿的一种制度。,二、医疗消费的特点 1、医疗消费的需求弹性大于养老消费 2、医疗消费的技术相关度高 3、医疗消费过程环节复杂,随机行为和道德风险较大 4、医疗消费的伦理色彩浓 5、医疗消费的社会互济性需求高 6、医疗消费具有经常性和不确定性,三、社会医疗保险的实施原则 公平与效率原则 保险基金的专款专用原则 “危险共同分担”原则,四、国外医疗保险制度的模式 社会保险模式 :德国 商业保险模式 :美国 全民保险模式 :英国 储蓄保险模式:新加坡,第二节 我国城镇职工医疗保险制度 发展与改革,一、我国传统的医疗保险制度 1、我国传统的医疗保险制度的形式 (1)公费医疗 (2)劳保医疗 2、传统医疗保险制度的弊端 多、快、低、窄,二、我国医疗保险制度的改革 1、对原有劳保、公费医疗制度的改革 2、建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点 社会统筹与个人账户相结合 三段直通式 板块式 3、1998年新的城镇医疗保险制度的建立,基本医疗保险制度的改革思想 基本水平 广泛覆盖 双方负担 统账结合,主要内容,用人单位工资总额的6%左右,职工本人工资收入2%,统筹基金,个人账户,大额和住院医疗费用(主要支付起付标准以上,最高支付线额以下的费用),小额和门诊医疗费用(起付标准以

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