糖尿病性视网膜病变.ppt

糖尿病,欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病； 我国糖尿病发病率为9.7%， 眼部并发症多,糖尿病眼部并发症,1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。,糖尿病眼部并发症,2、屈光不正： 血糖，血内无机盐含量，房水渗透压，房水进入晶体晶体屈光度（变凸近视）；血糖晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人,糖尿病眼部并发症,4、神经麻痹： 眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐 恢复。 角膜感觉迟钝,糖尿病眼部并发症,5、虹膜新生血管新生血管性青光眼： 虹膜新生血管的发生率为1%17%，而 PDR可高达65%。,糖尿病眼部并发症,6、成年发病的糖尿病 与开角型青光眼有相关 性。 7、其它：视乳头病变； 泪膜稳定性下降； 角膜知觉减退； 星状玻璃体变性等。,1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准,病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。,微血管阻塞,1. 发病机制： a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破 坏和增生。 b.红细胞变形，导致氧的运输减少。 c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。 2视网膜微血管无灌注视网膜局部缺血、缺氧： a.动静脉分流（IRMA） b.新生血管形成,微血管渗漏,1、发病机制： a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损 b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞 2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视 网膜内出血水肿,糖尿病视网膜病变的病理,视网膜微血管细胞损害微血管扩张、微动脉瘤、渗漏微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出） 单纯型 视网膜无灌注形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离 增殖型,增生前期型糖尿病视网膜病变,增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA,经验分享,在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。 具有二种改变，一年内45%发生PDR。 有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。,糖尿病性视网膜病变,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,单纯性 期,出血,硬性渗出,期，FFA表现,期,期，FFA表现,期，FFA表现,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,增殖性，期,新生血管丛,增殖性，期,视盘新生血管,增殖性，期,期，FFA表现,期，FFA表现,V期 纤维增殖,V期 纤维增殖,V期 纤维增殖, 期 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性黄斑水肿,FFA表现,FFA表现,DR治疗,有的放矢：发生机制？影响因素？ 病程，血糖水平及波动情况 全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。 眼部治疗：激光，手术 辅助治疗：改善微循环，活血化淤,DR眼部治疗,TA 抗VEGF 视网膜光凝 手术,DR眼部治疗,TA(曲安奈德） 给药方法：20mg球后注视、 0.4mg球内注视 作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、 水肿，减少眼内新生血管形成。 抗VEGF药物 作用:抑制视网膜新生血管形成,DR眼部治疗,激光：视网膜光凝 FFA：了解DR的病程 单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环 形渗出。 增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全 视网膜光凝。,激光光凝术的目的,破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。,DR的激光治疗,全视网膜光凝 范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。 光凝斑级别：。 次全视网膜光凝 范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约10001500点。 光凝斑级别：。 糖尿病性黄斑水肿 采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。 光凝斑级别：级。,视网膜光凝,激光参数 光斑大小：后极部 100200um 周边部 300500um 曝光时间： 0.20.4ms 输出功率： 0.20.6w,视网膜光凝,激光方法 1、增生前期DR：每次光凝800点 间隔时间：47天 2、增生期DR： 每次光凝400点 间隔时间：47天,DR眼部治疗,手术治疗：玻璃体切割术 严重的玻璃体出