前列腺疾病的远期管理.ppt

前列腺增生的远期管理,刘 佳 先,前列腺增生,又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。增生腺体位于膀胱颈，是尿路梗阻，引起尿频和排尿困难的主要原因。,病因,尚未完全明确，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增长而出现的睾酮，双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,主要发生于前列腺尿道周围的移行带 使尿道狭窄、伸长、弯曲，排尿阻力增加 可以出现尿液反流、上尿路积水、尿潴留等多种表现，甚至肾功能不全,诊断方法,病史、症状、体征 实验室检查 直肠指检 B超 内镜检查 尿流率测定 残余尿量测定 病理检查,国际前列腺症状评分表（IPSS),国际前列腺症状评分表（IPSS）,总的评分范围是0-35（无症状非常严重的症状） 07 =轻度：密切观察 819 =中度：需要治疗 2035 =重度：需要积极治疗,临床表现,增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻症状 主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起 尿路梗阻引起的并发症 主要有感染，肾盂积水，尿毒症等,梗阻症状,尿频 排尿无力、尿线变细和尿滴沥 血尿 尿潴留,梗阻症状,尿频 是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。,梗阻症状,排尿无力、尿线变细和尿滴沥 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。,梗阻症状,血尿 尿潴留 前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。,梗阻引起的并发症,感染 膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。 尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。,处理原则,解除尿路梗阻，预防并发症 1、药物治疗：a1-肾上腺素受体阻断剂、5a-还原酶抑制剂、植物类药物 2、手术治疗,经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺汽化切除术,处理原则,3、其他疗法,前列腺尿道网状支架扩张,经尿道激光治疗,经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准，发达国家前列腺增生症的手术治疗中90%95%是采用TURP术。 在我国应用越来越广泛，该手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点。,TURP术后早期并发症,术后早期并发症如TUR综合征、膀胱痉挛、感染、继发性出血、勃起功能障碍等值得重视。及时、有效的采取预防性护理干预能有效降低早期并发症的发生率，促进患者术后早日康复。,TUR综合征,经尿道电切术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。是泌尿外科治疗前列腺良性增生独有的并发症，死亡率约0.6%1.6%。发生的根本原因是机体对冲洗液的吸收。,术后临床护理,密切观察患者术后生命体征 预防膀胱痉挛 术后继发性出血的预防和护理 泌尿系感染的预防和护理 术后勃起功能障碍的心理护理 拔导尿管后的护理 出院健康指导,密切观察患者术后生命体征,术后严密观察患者病情变化，持续心电监测记录患者生命体征变化。术中采用大量冲洗液冲洗，吸收后易形成稀释性低钠血症。患者出现不明原因的头痛、恶心、烦躁、呼吸困难、脉搏缓慢等表现时，积极采取有效的护理措施及干预可减少或避免TUR综合征的发生。,预防膀胱痉挛,手术创伤、导尿管及球囊对后尿道及膀胱颈的压迫刺激、冲洗液速度和温度、膀胱炎症、膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛的发生。,术后继发性出血的预防和护理,术后继发性出血与术中电凝止血是否完善有关外，还与腹压增高、膀胱持续冲洗引流不畅、膀胱内压力增高导致静脉回流障碍等因素有关。,泌尿系感染的预防及护理,TURP术后常规留置导尿管行膀胱冲洗，极易发生尿路感染，应严密观察体温及白细胞计数，观察尿道外口有无分泌物，渗出等情况。,术后勃起功能障碍的心理护理,TURP术后性功能障碍有相当部分是由于患者对手术的不 了解以及担心术后发生不良反应造成的。,拔导尿管后的护理,拔管前给患者详细交代拔管注意事项，拔管过程轻柔，防止损伤尿道及诱发出血，拔管后注意观察排尿是否费力，排尿次数、颜色、尿线粗细等情况。,出院健康指导,TURP术后前列腺窝的修复约36个月，出院后患者可能仍会有排尿异常的发生，应告知患者相应的注意事项。,小结,TURP具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等