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文档简介

周围血管疾病的外科护理,教学目标,掌握:下肢静脉曲张的临床表现;深静脉血栓形成的原因;血栓闭塞性脉管炎的临床表现;血栓闭塞性脉管 熟悉:下肢静脉曲张的术后护理;深静脉血栓形成的并发症的预防和护理; 了解:血栓闭塞性脉管炎的病因及处理原则。,第一节 原发性下肢静脉曲张,定义:指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张 的状态。 多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,病因及病理,先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘,临床表现,早期仅在长时 间站立后患肢 小腿感觉沉重、 酸胀、乏力和 疼痛.,临床表现,晚期曲张静脉 明显隆起,蜿 蜒成团 。,皮肤萎缩、脱屑 、瘙痒、色素沉 着、皮肤和皮下 组织硬结及并发 症.,临床表现,湿疹或溃疡, 好发于足靴 区.,临床表现,辅助检查,(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburgtest),(2)深静脉通畅试验(Perthes test),(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt test),影像学检查,(1)下肢静脉造影 (2)血管超声检查,浅静脉曲张,深静脉通畅,处理原则,1.非手术治疗 病变局限,症状较轻; 妊娠期间发病; 症状虽然明显,但不能耐受手术者 .,主要方法有: (1)促进静脉回流; (2)注射硬化剂和压迫疗法; (3)处理并发症. 1)血栓性浅静脉炎, 2)湿疹和溃疡, 3)曲张静脉破裂出血。,非手术治疗,非手术治疗(循环驱动袜) 硬化剂注射疗法,2.手术治疗 (1)传统手术:涉及三个方面: 1)高位结扎大隐或小隐静脉; 2)剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉; 3)结扎功能不全的交通静脉。,微创疗法 激光 射频 刨切 电凝 腔镜,静脉腔内激光治疗仪(EVLT)是目前静脉曲张最先进的微创治疗方法。,治疗原理 通过穿刺针导入光纤,利用激光的热效应精确毁损血 管内壁,使之闭合并纤维化,达到治疗目的。 优点: 无切口、术后无疤痕,能满足美容要求; 手术安全、时间短、很少有并发症,病人痛苦小 恢复时间短,住院23天可门诊手术.,术前描记曲 张静脉行径,先行大隐静脉高位结扎,自内踝处大隐静脉起始部成功后置入导丝,将激光治疗系统模式调整正确后 沿5F导管置入激光光纤,手术完毕,以弹力绷带加压包扎患肢,治疗效果图,护理评估,(1)健康史和相关因素 1)一般情况 2)患肢情况 3)既往史,(2)身体情况 局部 小腿静脉曲张的部位和程度; 患肢有无踝部肿胀; 局部皮肤营养状态; 局部有无并发症.,(3)心理和社会支持状况: 下肢静脉曲张是否影响生活与工作; 病人是否因慢性溃疡或创面经久不愈而 紧张不安和焦虑; 病人对本病防治知识的了解程度。,术后评估,患肢血循环; 局部伤口; 能否早期离床活动及正常行走。,护理措施,1.促进下肢静脉血回流,改善活动能力; 穿弹力袜或缚扎弹力绷带; 保持合适体位; 避免引起腹内压和静脉压增高的因素.,2.预防或处理创面感染 观察患肢情况; 加强下肢皮肤护理.,3.并发症的预防和护理 (1)术后早期活动 (2)保护患肢,健康教育,1.指导病人进行适当的体育锻炼,增强血管壁弹性。 2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带,术后宜继续使用1-3个月。 3.平时应保持良好的坐姿,避免久站;坐时避免双膝交叉过久,休息时抬高患肢。 4.去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过紧的腰带和紧身衣物。 5.保持大便通畅,避免肥胖。,健康教育,6.教会患者预防下肢静脉淤滞的体操,减轻患肢沉重、腿部肿胀等症状:方法如下:全身放松,仰卧于床上,膝关节伸曲10次,足背带动踝关节行背曲和跖曲运动10次,重复2-3次,,弹力绷带及弹力袜使用及注意,宽度和松紧度适宜: 包扎前排空静脉:晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始,逐渐向上缠绕. 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况.,不同疾病或手术后采取不同包扎法: 硬化治疗:由踝向上局部均匀螺旋式,3至6周 大隐静脉剥脱术:由脚趾至腹股沟均匀缠绕1米 非手术治疗:长期坚持,每日使用弹力绷带,使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径:卧床测量,踝部和小腿 长度:膝下或腹股沟下1寸 至足底、穿着时无皱折 加强足部伸曲运动,加快血 流速度,第二节 深静脉血栓形成(DVT),深静脉血栓形成,又称血 栓性深静脉炎,是临床上 常见的血管外科疾病。患 病后易造成肢体病残,严 重者可危及患者生命。,血栓形成的主要因素,1、静脉壁损伤 2、血流缓慢 3、血液呈高凝状态,DVT的形成,DTV的危险因素,外科手术 创伤(严重创伤或下肢创伤) 制动、下肢瘫痪 肿瘤 肿瘤治疗(激素、化疗、放疗) 静脉压迫(肿瘤、血肿、动脉畸形) 既往的VTE病史 高龄、妊娠及产后期 口服避孕药及激素替代治疗,DTV危险因素,红细胞生成刺激药物 急症疾病 炎症性肠疾病 肾病综合征 骨髓增生性疾病 阵发性夜间血红蛋白尿 肥胖、中心静脉置管 遗传性/获得性血栓形成倾向,住院患者DTV的风险,内科患者 10-20% 普通外科 15-40% 妇产科 15-40% 泌尿外科 15-40% 神经外科 15-40% 卒中 20-50% 髋关节/膝关节置换 40-60% 严重创伤 40-80% 脊髓损伤 60-80% 危重症患者 10-80%,肺栓塞的形成,血栓脱落 肺栓塞,临床表现,根据血栓形成的部位不同,临床表现各异. 主要表现为:血栓静脉远端回流障碍的症状 如:肿胀、疼痛、活动受限,深静脉血栓后综合症,疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡,辅助检查,1、超声多普勒 2、静脉造影,治疗原则,1.卧床休息,抬高患肢-0度。 2.溶栓疗法:适用于病程不超过小时的病人,链激酶、尿激酶等。 3.抗凝疗法:低分子肝素、华法林。 4.祛聚疗法:阿司匹林、潘生丁、丹参等。 5.手术疗法:Fogarty导管取栓术,术后辅助用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发。,护理评估,1、健康史及相关因素 2、血栓形成的诱因 3、既往史 4、局部情况 5、全身状况,护理问题,1、疼痛 :与静脉回流障碍或手术创伤有关 2、自理缺陷:与急性期需绝对卧床有关 3、潜在并发症:出血、异位栓塞,护理措施,1、缓解疼痛 2、加强基础护理和生活护理 3、并发症的预防和护理 预防出血 预防栓塞:放置下腔静脉滤器,防止肺栓塞的发生。,护理需要注意的问题,观察患者有无咳嗽胸闷等症状,如有应立即报告医生,因为DVT发生肺栓塞的早期症状即为咳嗽、胸痛、胸闷 ; 应经常观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀点或瘀斑;有无牙龈或口腔出血;观察有无黑便、血便或血尿;观察伤口或各穿刺点有无渗血,因溶栓、抗凝等治疗最常见的并发症即为出血。,健康教育,1、戒烟 2、饮食 低脂、高纤维的饮食 3、适当运动,促进静脉回流 4、保护静脉 5、及时就诊,第三节 血栓闭塞性脉管炎,定义:累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病 主要侵袭四肢小动、静脉,多见于 下肢血管 ; 好发于男性青壮年.,病因, 外因: 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 内因: 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节; 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。,病理,早期:血管内膜增厚,管腔内血栓形成 晚期:血管壁和血管周围广泛纤维化,侧 支循环建立,代偿供血; 动脉完全闭塞,侧支循环缺乏时:肢体远端坏疽.,临床表现,分 期 症 状 无症状 轻度跛行 中度重度跛行 缺血性静息痛 溃疡或坏疽,间歇性破行,坏疽,辅助检查,特殊检查: 测定跛行距离及时间; 测定皮温; 检查远端动脉搏动情况; 肢体抬高试验(Burger test).,肢体抬高试验(Buerger test):,病人平卧,患肢抬高70-80,持续60秒,若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性,提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀,进一步提示患肢存在动脉供血障碍。,辅助检查,影像学检查 1、肢体血流图 2、超声多普勒检查 3、动脉造影,治疗,据临床表现及不同病期,采取综合疗法。 处理原则(Principles of treatment): 防止病变进展、改善和促进下肢血液循环,非手术治疗,一般疗法: 戒烟 保暖,但不作热疗 防止受冷、受潮 防止外伤 镇痛、镇静剂 患肢锻炼,非手术治疗,药物治疗 血管扩张剂及血小板聚集抑制药: 凯时(前列腺素E1,PGE1) 受体阻滞剂和受体兴奋剂,如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素应用 中医中药,手术治疗,动脉重建术 分期动、静脉转流术 大网膜移植术 腰交感神经切除术 截肢术,护理评估,1、相关健康史及生活史 2、身体状况评估:患肢 3、心理社会评估 止痛药物成瘾 截肢后“幻肢痛”,护理问题, 疼痛 组织完整性受损 自理缺陷/活动无耐力 焦虑/恐惧 潜在并发症:术后切口出血、栓塞,护理措施,1、控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、 镇痛泵; 2、减轻焦虑; 3、预防或控

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