慢性非传染性疾病防治理论与实践.ppt

慢性非传染性疾病防治 理论与实践,中国疾病预防控制中心主任 北京大学公共卫生学院教授,李立明,慢性非传染性疾病的现状 慢性非传染性疾病防治的理论认识 慢性非传染性疾病防治的实践 我国慢性非传染性疾病防治面临的问题 本次全国慢病工作会议的任务,主要内容,慢性非传染性疾病 现 状,全球健康问题 慢病已成为我国重要的公共卫生问题,慢性非传染性疾病的现状,1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由NCD造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。 第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告,流行病学研究显示 NCD在双重疾病负担中已超过传染病 在发展中国家同样如此,全球健康问题在变化,NCD影响变化,22000年： 死因构成 60%NCD 疾病负担 43%NCD NCD死亡 79%在发展中国家,22020年： 死因构成 73% NCD 疾病负担 60% NCD,主要死因构成,发达国家,发展中国家,Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries,2000年全球各地区疾病负担（DALY）,DALY = Disability adjusted life-year,%,75,50,25,非传染性疾病s,伤害,传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良,非洲,东地中海,欧洲,美洲,东南亚,西太,NCD已成为我国重要公共卫生问题,死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势,19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势,传染、妇幼疾病,慢性非传染性疾病,损伤和中毒,资料来源：全国卫生统计年报资料,我国死因构成的首位,其他,2001年我国死因顺位,资料来源：全国卫生统计年报资料,NCD是我国死因构成的首位,疾病负担排序,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,几种慢性病的经济负担,资料来源:1998年第二次全国卫生服务分析报告,1990年与2020年疾病负担顺位,YPLL排序,NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题,慢性病造成“ 早卒”占全国YPLL的63%,COPD 患病年龄构成,慢性病死亡年龄构成,慢性病患病年龄构成,资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料,COPD 死亡年龄构成,NCD 威胁劳动力人口健康,NCD 威胁劳动力人口健康,资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料,恶性肿瘤死亡年龄构成,恶性肿瘤患病年龄构成,心血管疾病死亡年龄构成,心血管疾病患病年龄构成,造成医疗费用无限制上涨的主要原因,1998年我国县及县以上医院住院费用肿瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖尿病为24亿元。 1990年世界银行测算疾病负担（DALY），我国传染性疾病男女分别为118和133，慢性非传染性疾病分别为610和588。,影响我国居民生活质量的主要疾病,身残，劳动力丧失 智残，劳动力素质下降 跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授 因病致贫、因病返贫,中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势,1995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长 35.5% 1957年和1998年死亡率(1/10万)比较 1957年 1998年 恶性肿瘤 37.2 147.2 心脏病 47.6 114.8 脑血管病 39.3 149.5,生活方式改变 烟草消耗增加 膳食结构迅速改变 体力活动减少 酒精消耗增加 肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加,全球健康问题在变化,全球吸烟情况,中国目前已成为世界上最大的烟草消费国,烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上,烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升,96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁,中国烟草生产及销售情况,资料来源:中国烟草发展报告,Year 1984 1996 增长 总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74% (年龄15岁) 初始吸烟年龄 23 20 3 日吸烟数 13 15 2,我国1984 和 1996年的吸烟状况,预计2000年将达 4726. 24万吨,饮酒,19821989: 年增长率为 13.3%,19901995: 年增长率为 13.1%,中国酒年销售量统计,19521978: 年增长率为 5.3%,中国居民饮食结构变化,重庆市城市和农村居民1991年 和1997年食物消费量的比较(kg/年人),动物性食品的消费 (kg/capita/yr),资料来源:国家统计局 1952-2000,Overweight: BMI25kg/m2,Obesity: BMI 30kg/m2,The prevalence of overweight 18.28% 超重率 18.28%,The prevalence of obesity 2.48% 肥胖率 2.48%,In Chinese population aged 20+ 在中国20岁以上人群中,Overweight 240 million 超重 2.4亿人,Obesity more than 30 million 肥胖 超过3000万人,人口学改变 老龄化,人口结构在变化,1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿,2050 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿,老年人口变化,The secular change of population size,19502050 world population,慢性非传染性疾病防治 理 论 认 识,慢性非传染性疾病防治的理论认识,我国对NCD的防治的理论认识 WHO对NCD防治的理论认识,社区慢病综合防治的理论认识（1）,慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。 1、WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍 2、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因 3、慢病造成的疾病负担将会从1990年的47.4上升为68.7,社区慢病综合防治的理论认识（2）,我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是21世纪面临的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。 1、全国死因统计前十位死亡原因中，70的死亡为慢病致死，由慢病导致的早卒占全国YPLL的63 2、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡均呈明显上升趋势 3、因病致残，因病致贫现象十分严重 4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原因。1994年全国慢病治疗费用为419亿，2000年将高达1216亿，攀升了近3倍 5、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能,社区慢病综合防治的理论认识（3）,慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的 1、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素 2、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂 3、实践证明，预防是可行的,社区慢病综合防治的理论认识（4）,社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择 1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径 2、综合防治最符合成本效益原则 3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持 4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机 5、卫健康促进项目为社区慢病防治提供了借鉴的经验,WHO对NCD防治的理论认识,严重疾病负担研究(1996) NCD的专题世界卫生报告(1997) 全球NCD预防控制策略(2000) 全球膳食和体力活动策略(2000) 2002年世界卫生报告健康的影响因素,慢病防治策略,1、1999年10月完成的WHO西太区慢病防治策略 （1）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢 病防治的倡导、实施和资源流通 （2）发展国家政策和方案，提高发展和贯 彻国家政策和方案的能力,强有力的政策承诺和支持 慢病防治的政府关注焦点 部门间的协调机制 国家和城市卫生规划的统一 认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病的防治。,评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求 建议并帮助社区实施预防及自我保健活动 提供健康教育及生活方式咨询 发现高危人群，比如采用胸部检查/宫颈筛查，并且提供预防保健措施 实施诸如控烟、减少高脂肪和盐的摄入、减少酒精的摄入、体育锻炼及减重的计划 早期诊断并治疗高血压/糖尿病,（3）发展慢病监测 （4）加强一级预防：预防控制第一阶 段的危险因素 （5）发展综合的、以社区为基础的干 预计划,（6）加强初级卫生保健系统中慢病的 预防控制,重新定义PHC工作人员的作用，在国家初级保健策略中完善慢病的预防控制； 为PHC工作人员提供医学和预防保健的培训，包括患者教育和咨询方面的技能 发展指导方针,通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践 通过与教育部门的合作，发展合适的技术指导并将其纳入医学和护理院校的课程之中 支持有关慢病的一些重大问题，特别是有关加强评价能力方面问题的流行病学和卫生系统的研究,（7）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症 （8）建立并加强国家预防控制慢病的能力 （9）通过应用现代交流技术加强地区和国家慢病的数据库和网络建设，定期支持公众意识、健康教育、技 术合作和信息交流。,慢性非传染性疾病防治 实 践,慢性非传染性疾病防治的实践,慢病防治的历史回顾 国际上NCD防治的模式 中国NCD防治的实践活动,国际上开展慢病防治研究的历史回顾,第第一阶段：慢病的危险因素是什么，降低危险因素能否降低慢病发病 第第二阶段：如何在人群中有效地降低危险因素,预防措施是什么 第第三阶段：如何在不同人群中有效地降低危险因素，预防策略是什么,我国开展慢病防治研究的历史回顾,以高血压防治为代表的人群防治经历了40余年 MMONICA计划的引入为疾病监测提供了可能 国国家攻关项目证明了危险因素与慢病都是可预防的,我国开展慢病防治研究的历史回顾,面临的问题： 慢疾病在不同地区对人群的危害程度和危险因素水平是什么情况不清楚 什什么是当地有效的慢病防治手段不清楚 慢慢病防治应建立什么样的运行机制才是可持续发展的不清楚 建确立一支什么样的慢病防治队伍以应对疾病负担的增长不清楚,慢病防治工作在我国的正式启动,1995年卫生部设立慢病处，标志着NCD防治纳入政府行为 世界银行贷款项目健康促进项目 卫生部NCD社区综合防治示范点项目,社区干预模式介绍,1、WHO模式,疾病负担,原因探索,干预计划,社区有效性,干预效率,监测,2、PATCH（Planned Approach to Community Health）模式,社会动员,数据收集和利用,优先领域,社区规划,社区干预,疾病负担,社区干预模式介绍,3、健康教育模式,社区诊断,因素探索,健康教育,评价,政策发展与机构改革,4、健康促进模式,人力资源开发与利用,公共卫生监测,社区干预,社区评价,世界银行卫生VII健康促进子项目,项目期间：1996-2000年，延长至2003年 项目城市：北京、天津、威海、洛阳、 上海、成都、柳州 项目特点： 引进国外健康促进的理念 国外成功模式和方法在中国的应用与实践,世界银行卫生VII健康促进子项目,世界银行卫生VII健康促进子项目,项目内容： 机构改革与政策开发 人力资源开发 监测(行为危险因素、人文环境、死因) 干预(全市/四类场所) 质控和评估,世界银行卫生VII健康促进子项目,项目的主要成果： 传播健康促进理念 尝试建立多部门合作的综合防制框架 政策开发 培养了一支骨干队伍 积累社区动员的实践经验 探索社区/场所干预的方法,社会人口学诊断 流行病学诊断；行为、环境诊断 教育、组织诊断；管理与政策诊断,社区动员 政策发展与机构改革 人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行 社区干预活动设计,干预策略的选择 干预措施的选择 干预内容的确定 干预场所的选择,规划评价 实施过程评价 效果评价,社区诊断,社区综合防治规划,社区综合干预,社区干预评价,社 区 综 合 防 治 示 意 图,社区综合防治的特征,示范点的工作思路,防治对象不仅有病人、高危人群、还应包括一般人群 防治组织不仅有卫生部门，还应包括社区其它职能部门 防治工作不仅有防疫机构承担，还应有临床的参与和配合 防治内容不仅有一级预防，还应有二级、三级预防 防治措施不仅有一种疾病的多个病因，还应有多种疾病的同一病因 防治评价不仅靠疾病监测系统，还应靠全程的评价工作,示范点的工作思路,国家提供技术支持、培训和项目活动清单，各 省结合实际情况开展综合防治工作 不作为科研工作开展，而作为社区常规防治工 作运作 成立专家组，实行“一对一”的技术指导与支持,示范点主要探讨的问题,NCD防治机构与职能的探讨 社区卫生服务工作的探讨 NCD防治纳入初级卫生保健工作的探讨、 社会动员在NCD防治中的作用的探讨 NCD防治的筹资机制的探讨 NCD防治措施可行性的探讨,社区慢病综合防治示范点实施与发展,示范点的扩大 1997年 首批 17个 1998年 5个 1999年 1个 2000年 1个 2002年 7个 合计 31个,全国31个示范点进入时间和地区,示范点的工作进度,社区慢病综合防治示范点实施与发展,社区诊断 100 社会动员 100 综合防治规划 100 政策支持环境 96（23/24） 监测系统 54（13/24） 社区干预 内容不同 100% 项目评价 过程评价 17 效果评价 42,慢病社区示范点项目进度一览表,慢病社区示范点项目进度一览表,示范点工作的几点启示,健康促进策略为依据 公共卫生措施为主导 社区卫生服务为平台 坚持分类指导，因地制宜,健康促进策略已成为 全世界疾病防治的共同策略,（1）从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃 （2）健康促进策略的核心就是全社会的动员，立足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活环境 （3）健康促进是预防早卒，积极照料病患，延长健康寿命和提高生活质量的体现,（1）公共卫生措施是面向社区和全人群的，与WHO人人健康目标相吻合 （2）公共卫生措施是为人群提供最基本的医疗、预防保健服务，符合公平性原则 （3）公共卫生措施是经济的、老百姓负担得起的，因而是可持续发展的 （4）我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫生的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共卫生人力资源队伍，这是措施实现的重要保证,公共卫生措施是实现 健康促进策略的关键措施,（1）社区卫生保健服务符合人口动力学原则，是对全人群、全生命过程的服务 （2）社区为基础的疾病防治能最有效地动员社会资源，符合健康促进策略原则,社区为基础的慢病防治 是卫生工作发展的方向（1）,（3）社区综合可以最大限度地实现健康促进策略与公共卫生措施原则 预防医学、临床医学、基础医学和康复医学、自我保健医学的综合 一级预防、二级预防与三级预防的综合 医疗卫生部门与其他职能部门的综合 社区居