课件：胆结石护理查房.ppt

护理查房,手术室：闵银塔,查房流程,查房的目的,1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术 期患者实施整体护理 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史,病史简介,床号：32床 姓名：郭艺 性别：女 年龄： 23岁 诊断：结石性胆囊炎,患者以阵发性上腹痛3天之主诉入院。查体：双侧胸廓对称无畸形，两侧呼吸活动一致，触觉语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，可触及震颤，心界无扩大，心率：84次/分,律齐，音钝，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期4/6级吹风样杂音，向腋下传导，余瓣膜均可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。,现病史：,入院体检及专科检查,生命体征 T：36.8 P：60次分 R：19次分 BP：110/70mmHg 阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性,相关检查,B超检查 ：肝内钙化灶，胆囊结石，胰脾 双肾声像未见异常。 心电图 ： 窦性心律，心电图正常,入院诊断,1、慢性胆囊炎，急性发作。 2、胆囊结石 3、先天性二尖瓣畸形,治疗,完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式,手术治疗： 1.急性胆囊炎，非手术治疗无效，慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂。,适应症,适应症,非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,胆汁的生成、分泌和作用,1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁8001200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节 3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸,胆汁的代谢,1 、胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石 2 、胆盐的肠肝循环 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入 3 、胆汁中的胆红素可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色,胆管的功能,1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸,2019/9/1,17,可编辑,胆囊的功能,1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能,胆石的分类,一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,临床表现,1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能,术前访视,1.了解患者既往病史，过敏史，手术史。 2.告知患者不可佩戴金属物品及贵重物品，穿宽松衣服。 3.告知患者禁食禁水，保证良好的睡眠。 4.指导患者摆放麻醉体位。 5.鼓励患者，增强患者自信心。,术前准备,1.患者准备 术前使用抗生素，以控制感染 2.物品准备 胆囊直角、剖腹器械、剖腹敷料、胆道探子、小切口、4号、7号丝线、各型号T管、明胶海绵、12号或14号红尿管。,手术步骤级配合,护 理,1、一级护理（常规护理） 2、低盐低脂糖尿病饮食 3、病危24小时留陪 4、密切监测生命征尤其氧饱和度 5、遵医嘱给药及用药观察 6、按质按量完成各项专科治疗和护理 7、做好基础护理和生活护理、心理护理、 饮食护理、健康指导,术后健康指导,一. 告知病人吸氧的注意事项 （1）长期持续低流量吸氧2L/min 不能随意 、调节氧流量 （2）吸氧四防 防火、防油、防震、防尘 二、合理饮食： （1）少食多餐 （2）进食高维生素低脂，富含膳食纤维饮食 （3）少吃含脂肪多的食物,健康指导,三、疾病指导： （1）告知病人术后会消化不良 （2）脂肪性腹泻 （3）解除患者的