课件：骨质疏松的康复.ppt

四川大学华西医院 康复医学中心 何成奇 2019年8月25日,骨质疏松症概述,一、基本概念,病因 骨量丢失 显微结构改变 （松质骨、皮质骨） 密度降低 骨强度下降 骨脆性增加、骨折危险频度增大,I型骨质疏松： 松质骨丢失明显、骨小梁断裂、穿孔和减少为特征 型骨质疏松： 皮质骨、松质骨均发生骨丢失为特征,Pommer在1885年首次提出 早年认为全身骨量减少即为骨质疏松症 美国则认为老年骨折为骨质疏松症 明确的定义/世界的公认: 1990年在丹麦第三届国际骨质疏松研讨会 1993年香港第四届国际骨质疏松研讨会,WHO的定义,原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征 以骨脆性增高、骨折危险性增加的全身性骨病,NIH 2003强调,骨强度降低、骨折危险增加为特点的骨骼疾病。 主要表现： 全身不明原因的疼痛，脊柱弯曲、驼背 四肢长骨及肌肉无规律的酸痛 钙沉积、骨质退行性病变 肌肉萎缩、骨折以及骨折后引起的各种并发症。,2.分类,原发性骨质疏松症（8590% ）： 分为绝经后骨质疏松症（I型）； 老年性骨质疏松症（II型）； 特发性骨质疏松症； 继发性骨质疏松症（1015%）,二、病因学与危险因素,1.原发性OP 的病因学与危险因素,年龄 性别 绝经 体型体重 种族、遗传 环境、缺乏日光照射,骨量随年龄的变化特点,North American Menopause Society. Menopause,2006,13(6): 862-77.,(years),骨密度峰值,中国女性绝经后骨密度显著下降,P0.001,沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.,运动缺乏,在诸多因素中，运动是影响骨量的重要因素。 运动对骨强度的影响比重（40） 远远超过了与骨代谢相关激素、钙及维生素D（3-10）,2.继发性OP 的病因学与危险因素,药物 疾病 失重 废用 糖皮质激素诱导的骨质疏松 不良嗜好、营养不良,3.骨质疏松性 骨折的危险因素,骨密度 性别、年龄 既往易跌跤史 骨折史 全身衰弱、肌力差、平衡功能障碍等,三、流行病学,女绝经后发病率: 50-60岁约为30% 60-70岁约为60%-70% 75岁以上高达80%以上 男性70岁以后: 发病率约为20% 死亡率可高达15%-30%,中国男女骨质疏松患病率（L2-4）,岁,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5.,T -2.5,%,岁,%,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5.,T -2.5,中国男女骨质疏松患病率（neck）,女性骨质疏松症发病率远大于男性,中国女性随年龄增长骨质疏松症患病率激增,沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.,五、主要临床表现,1.临床表现 骨痛、驼背 、骨折； 约60骨质疏松患者存在不同程度骨痛。 其中女性患者骨痛的发生率最高占80 男性占20。,骨痛,骨痛最常见于腰背疼痛占67 伴四肢酸痛占9 伴四肢麻木，活动性肋间神经痛占10 伴双下麻木感占4 伴带状痛10 部分伴腓肠肌痉挛,骨痛与骨量的关系： 当骨量低于正常的12即可发生骨痛 骨量丢失越多则疼痛发生率和程度越高 由于松质骨对代谢变化敏感、骨量最易丢失，故骨痛发生常首见于松质骨： 腰脊髋膝。,2019/8/25,25,可编辑,疼痛性质 胀痛，酸痛、持续性疼痛及冷、痒痛等 疼痛加重因素 由安静状态活动时 保持某一固定姿势时：久坐、久立、久卧、久弯腰 疼痛缓解因素 卧床或活动,驼 背,表现为背曲加重，身高缩短。 女性65岁时比自身最大身高短缩4cm以上 75岁时短缩达9cm以上。,骨骼的生长、发育和衰老规律,骨 折,骨折的概率为20左右 椎体压缩性骨折 髋部骨折：90发生在50岁以上，80为女性 桡骨远端骨折 肱骨近端骨折,骨折的易发部位,胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端 前臂、腰椎、髋部骨折最常见,中华医学会 骨质疏松诊治指南 R.M. FRANCIS,et al.O J Med 2006;99:355-363,绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较,1 500 000 *,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性 骨折,513 000 ,228 000,184 300,750 000 椎体,250 000 其他部位,250 000 前臂,250 000 髋骨,心肌梗死,脑卒中,乳腺癌,年发生率 x 1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,* 所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄,老年男女椎骨骨折发病率随年龄不断增加,女性椎骨骨折发病率随年龄增加比男性更明显,Steven R Cummings,et al. Lancet 2002; 359: 176167,中国绝经后妇女椎骨骨折非常普遍,Xu L, et al. J Bone Mineral Res 2000: 15; 2019-25,最严重的骨折：全球髋骨骨折发生率预计,Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407-413.,年,髋部骨折发生/年,(x1000),3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0,男 女,髋骨骨折发生率变化趋势香港为例,Per 100,000,50-59,60-69,70-79,80+,Age (years),1966,1985,1995,Lau EM,et al.J Public Health Med.1999,21(3):249-50.,2.体征,驼背 叩、压痛 畸形 骨质疏松步态,OP脊椎骨折 老年持拐步态,年轻时 老年时,六、主要功能障碍,功能与结构 活动受限 参与受限,骨质疏松性骨折：高致死率和致残率,Cooper, 1997,髋部骨折发生一年后：,30%,40%,80%,不能 独立行走,永久残疾,20%,死亡,不能完成 至少一项日常活动,患者 (%),IOF Website,骨质疏松性骨折：高致死率和致残率,新加坡：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内26%死亡，存活的74%患者中,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.,髋部骨折生存率比较,预 后,骨痛与骨折 抑郁症 活动与参与受限 早逝 经济与社会问题,沉重的经济负担,Source: International Osteoporosis Foundation,髋骨骨折的床位占用天数超过乳腺癌、心梗、COPD和糖尿病,七、诊 断,1.临床