课件：关节挛缩症.ppt

,关节挛缩症,*,II,III,IV,分类,病因病机,临床表现与诊断,基本内容,预后与转归,概念,关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者称为关节挛缩,筋？,分类,（2）按病史：先天性、后天性 （3）按所患组织：皮肤性、结缔组织性、肌肉性、神经性,（1）按远端肢体收缩的高位： 屈曲、伸展、内收、外展、旋前、旋后挛缩,一般认为，胎儿肢体在子宫内失去运动能力，是本病的基本发病机制,筋脉受损,先天因素,后天因素,先天肝火炽盛,后天邪毒浸淫,外伤,长期固定,肝经气热,肝失条达,气血壅滞肝络,筋急而挛,关节部位皮肤、软组织烧伤或其他损伤,气血阻滞不通,日久形成瘢痕性挛缩,关节长期固定,筋骨费用,肝肾亏虚,临床表现及诊断,先天性关节挛缩 后天性关节挛缩,皮肤性,结缔组织性,肌肉性,神经性,反射性,痉挛性,迟缓性,关节性,先天性关节挛缩,患肢呈管型、缺乏肌肉及正常皮纹、但皮肤感觉正常 关节僵硬但并非强直（尚存部分活动，只是主动活动比被动活动范围小）、无肿瘤、关节可挛缩在屈曲位或伸直位,先天性多发性关节挛缩症患儿,面部表情少 X线见关节挛缩畸形、 肌肉影像如流水、 细条透亮区、大量脂肪组织,下 肢,上肢,肩内收、内旋； 屈肘； 屈腕； 拇指屈曲挛缩畸形等,皮肤性关节挛缩,以二度及三度灼烫伤所致瘢痕性挛缩最常见，可由硬皮病引起,伤情评估-烧伤深度判断,三度四分法 度 度 浅度 深度 度,度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在 浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 深度烧伤：伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件 度烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼,浅 度 烧 伤,深 度 烧 伤,度烧伤,烧伤创面的紧急处理,沖,脫,泡,盖,送,2019/8/22,17,可编辑,注意事项,烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。 冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤 不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕 不要挑开水泡，防止发生感染,硬皮病是一种以皮肤硬化为特征的结缔组织病，分局限性和系统性两大类型。前者病变一般局限于皮肤及皮下组织。肌肉偶尔亦可受累；后者除皮肤及皮下组织广泛受侵犯外，并可累及内脏器官，本病严重可丧失劳动能力，甚至危及生命。,结缔组织性关节挛缩,皮下软组织、韧带、肌腱等挛缩所致，常并发有瘢痕挛缩。如：掌腱膜挛缩症,肌肉性关节挛缩,肌肉处于持续短缩状态及肌肉组织萎缩所致,神经性关节挛缩,神经系统原因肌肉处于持续收缩状态,（1）反射性挛缩：关节病变关节痛肌肉反射挛缩将关节固定于关节疼痛最轻位置 ,持续时久肌腱组织缩短或萎缩肌肉性挛缩,（2）痉挛性挛缩：脑或脊髓病变肌张力亢进痉挛性收缩 （也可导致关节持续挛缩）,（3）迟缓（麻痹）性挛缩：部分肌肉麻痹拮抗肌相对紧张收缩 日久肌腱挛缩 + 肢体本身体重,挛缩畸形,（4）关节挛缩：关节软组织炎症或损伤继而引起关节挛缩,肌肉全部麻痹屈曲挛缩（由于屈肌易于挛缩）,关节长期固定关节囊挛缩,内治法,外治法,手术 治疗,内治法,疏肝利胆、 活络关节,活血化瘀 理气舒筋,补肝益肾 强筋壮骨,心烦急躁、关节挛痛、瘢痕累累、活动受限、舌紫黯或有瘀斑、脉弦紧,头晕目眩、健忘失眠、耳鸣如蝉、咽干口燥、五心烦热、颧红盗汗、腰膝酸软、关节拘挛、舌红苔少、脉细数,头晕目眩、耳鸣如潮、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、恶梦少寐、筋脉拘急、关节挛缩、尿赤便秘、舌红苔黄、脉弦数,龙胆泻肝汤,虎潜丸加减内治 外用旧伤洗剂熏 洗、 洗伤水外擦,圣俞汤加味 或加减牛膝散 内治,肝 经 气 热,气 血 阻 滞,肝 肾 亏 损,外治法,上肢、下肢洗法,1,中药熏洗,适用于关节挛缩早期,2,推拿按摩,严重与不严重时,3,石膏、夹板或矫正支架固定,应早期进行,练功活动,矫正跖屈足畸形的 常用而有效的软组织手术 先天性跖屈内翻足 麻痹性跖屈畸形足 足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足,手术治疗,先天性关节挛缩 皮肤性关节挛缩 结缔组织性关节挛缩 肌肉性挛缩 神经性关节挛缩 关节性挛缩,根据畸形具体情况采用相应矫正手术 切除皮肤瘢痕，植皮 腱粘连松解、腱成形、腱膜切除、瘢 痕组织切除、植皮等等 肌腱延长、切断或移植手术 肌腱延长、肌腱移植、关节融合术等 手