课件：在核医学应用.pptx

SPECT在肿瘤中应用 如何读懂及应用SPECT,核医学科 王雪鹃,2019,-,1,2019,-,2,解剖结构与功能成像优缺点比较,解剖结构显像,优点 提供精确的解剖定位 提供详细的结构信息 缺点 不能反映功能状态 敏感性低 发现疾病晚,功能显像,优点： 反映功能与代谢信息 早期发现与诊断疾病 定量分析 缺点 不能准确定位 不能反映详细结构信息,2019,-,3,核医学成像的原理,将放射性示踪剂或探针引入人体后，放射性示踪剂/探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设备探测体内不同组织/器官放射性示踪剂分布情况，通过计算机重建成断层图像，反映不同组织/器官的血流、功能与代谢状态,2019,-,4,Single Photon Emission Computerized Tomography（单光子发射性计算机断层显像） 核医学最常用的显像设备 示踪剂：单光子放射性核素：99mTc、131I,SPECT,2019,-,5,骨显像 ：骨骼疾患诊断与鉴别 前哨淋巴结显像： 甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别 奥曲肽显像： 肾显像：肾脏功能测定 其他：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状旁腺显像、消化道出血显像、胆道显像,临床应用,2019,-,6,骨显像（骨扫描）,2019,-,7,骨组织,骨膜,骨髓,骨,骨原细胞、成骨细胞、 骨细胞、破骨细胞,钙盐,基质,骨胶纤维,(器官),2019,-,8,显像原理 与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合 影响显像剂聚集因素 * 骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度,显像剂和显像原理,羟基磷灰石晶体,K+ Na+ F- Mg+2 PO4 3 P-C-P P-O-P,似离子交换树脂,2019,-,9,优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 无已知的禁忌症 不足 特异性较差 分辨率不如X线,骨显像的特点与X线骨平片比较,2019,-,10,方 法,显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP） 显像方法： 静注99mTc-MDP 555740MBq（15-20 mCi） 注射后23小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像 注意事项： 正常饮食，多喝水、多排尿,2019,-,11,适应证,早期寻找骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案 评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围 骨痛的筛选，排除骨肿瘤 各种代谢性骨病的诊断 早期诊断骨髓炎 观察移植骨的血供和成活情况 股骨头缺血性坏死的早期诊断 人工关节置换后随访 判定X线难以确定隐匿性骨折(如肋骨，指骨等) 关节炎的诊断,2019,-,12,正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）,2019,-,13,正常骨显像图像（青少年）,2019,-,14,图像分析,异常放射性浓聚： 骨病变局部血流增加、代谢活跃异常放射性浓聚“热区” 常见原因： 肿瘤（转移、原发） 非肿瘤（骨折、炎症、代谢性病变、血管性病变如股骨头坏死、关节及滑膜病变等）,2019,-,15,图像分析,异常放射性缺损： 局部病变以破骨过程为主或血供障碍早期异常放射性缺损“冷区” 常见原因： 肿瘤、多发性骨髓瘤、血管病变、放疗、骨囊肿、手术切除后、体内外致密物阻挡,2019,-,16,图像分析,异常浓聚 缺损： 多发“热”及“冷” 常见原因：肿瘤、血管病变、脓肿等,2019,-,17,2019,-,18,超级骨显像 全身骨骼放射性普遍、均匀性浓聚，双肾不显影，软组织放射性低 原因： 肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺机能亢进,图像分析,2019,-,19,骨外异常放射性分布：软组织异常浓聚 原因：伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、骨化性肌炎等,图像分析,2019,-,20,肺癌术后,2019,-,21,2019,-,22,转移性骨肿瘤的表现,绝大多数为放射性浓聚影，个别病灶可呈放射性缺损。 大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。 典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。 少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。,2019,-,23,左股骨软骨肉瘤,右股骨颈巨细胞瘤,2019,-,24,多发性骨结核,2019,-,25,2019,-,26,特点为多发性关节炎、骨膜炎与杵状指（趾）、膝肘腕踝等关节常被累及，病骨区软组织有胀压痛，以胫腓骨和尺桡骨远端较为明显，严重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。,肺性肥大性骨病 （Marie-Bamberger综合征）,2019,-,27,骨质疏松,骨质疏松,2019,-,28,骨质疏松,2019,-,29,退行性骨关节病,2019,-,30,Na18F PET骨显像,2019,-,31,前哨淋巴结显像,2019,-,32,前 哨 淋 巴 结 （sentinel lymph node，SLN）,前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结,2019,-,33,Alitalo, K., et.al., Nature, 2005.,前哨淋巴结显像及活检技术原理 (Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphy and biopsy),2019,-,34,前哨淋巴结显像：肿瘤周围注射放射性示踪剂后，示踪剂随淋巴，引流到SLN中，利用核医学仪器显示SLN的技术,前哨淋巴结显像 (Sentinel lymphoscintigraphy),前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy),前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）将SLN取出，进行病理诊断，以判定有无转移的技术。,2019,-,35,乳腺癌 (breast cancer),女性最常见恶性肿瘤 乳腺癌主要转移方式为淋巴转移 肿瘤呈一级一级淋巴结转移，跳跃转移概率 5% 9095%转移到腋窝，仅510%转移到内乳区,2019,-,36,乳腺癌SLNB的意义,避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症的发生： 患侧上肢淋巴水肿 患侧上肢感觉功能障碍 患侧上肢活动受限,2019,-,37,乳腺癌SLNB（相对）禁忌证,淋巴结明确转移 多个病灶 大肿瘤（4cm） 既往手术史、外伤史 术前化疗,2019,-,38,乳腺癌患者,肿瘤 5cm,肿瘤 5cm,无淋巴结转移,有淋巴结转移,前哨淋巴结活检,乳腺癌根治术,2019,-,39,乳 腺 癌 SLN 检 测 理 论 基 础,2019,-,40,淋巴结结构,2019,-,41,荧光显微镜观察颗粒型显像剂 定位机理,2019,-,42,乳腺癌SLN显像,2019,-,43,2019,-,44,CD20,Rituximab,99mTc-Rituximab 理 论 基 础,2019,-,45,正常淋巴结内含有大量的B淋巴细胞，膜表面高度表达CD20抗原分子 99mTc-IT-Rituximab 显像原理：通过与B细胞上CD20 分子结合，定位于SLN内,99Tcm-Rituximab 理 论 基 础,2019,-,46,99Tcm-Rituximab 优 势,2019,-,47,99Tcm-Rituximab 优 势,定位靶点明确 SLN 摄取较高（4.49%） 无次级淋巴结摄取（0.2%） SLN显像或活检时间不受限 可控制每次注射显像剂的分子总量 注射点滞留率低（约20%）,2019,-,48,乳腺癌前哨淋巴结显像,2019,-,49,手持核素针式探测器,精确定位SLN,乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer),2019,-,50,乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer),2019,-,51,乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer),2019,-,52,SLN无转移,SLN有转移,乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer),2019,-,53,肿瘤切除术？乳腺癌根治术？,进行准确临床分期,乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer),2019,-,54,前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结、最早发生肿瘤转移的淋巴结 前哨淋巴结转移淋巴结 前哨淋巴结显像：为活检提供准确SLN位置和数目 前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）判断局部淋巴结是否有(微小)转移灶，做出准确的临床分期，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症的发生。,总 结,2019,-,55,奥曲肽显像,2019,-,56,显像原理,多数神经内分泌肿瘤过度表达生长抑素受体（SSTR2）。 应用放射性核素标记奥曲肽，利用受体-配体特异性结合原理进行显像。,2019,-,57,生长抑素受体显像,适应证： 评价是否适合接受生长抑素治疗。 辅助分期。 辅助诊断与鉴别诊断。 随访治疗结果。 禁忌证: 妊娠期及哺乳期妇女。 肝肾功能严重不全者。,2019,-,58,正常图像,2019,-,59,30min,3h,99mTc-奥曲肽生长抑素受体显像,2019,-,60,18F-FDG,68Ga-DOTA-TATE,68Ga-DOTA-TATE,2019,-,61,18F-FDG,68Ga-DOTA-TATE,2019,-,62,甲状腺显像,2019,-,63,原理及显像剂,甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素/类似物； 腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。,2019,-,64,显像方法,2019,-,65,正常影像,正常成人 儿童,2019,-,66,异常影像,位置异常 大小异常 形态异常 腺体内放射性分布异常,2019,-,67,临床应用-甲亢,弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 弥漫性肿大 放射性摄取异常增高，但分布均匀 峡部及椎体叶可见 颈部软组织及唾液腺放射性摄取低下,2019,-,68,临床应用-甲亢,功能自主性甲状腺瘤 单个或多个热结节 正常腺体组织放射性摄取减低或无放射性摄取 颈部软组织及唾液腺放射性摄取低下,(AFTN),高功能腺瘤治疗前后对比,2019,-,69,临床应用-亚甲炎,亚急性甲状腺炎 颈部软组织本底高 甲状腺无明显放射性摄取或稀疏不均匀摄取,2019,-,70,异位甲状腺,先天性甲状腺异位 副甲状腺和迷走甲状腺 正常甲状腺以外的位置出现异常放射性浓聚灶,2019,-,71,甲状腺结节,甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%7%，而超声检查可以发现2076%的受检者有结节。 女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。,2019,-,72,临床应用-甲状腺结节,冷结节,凉结节,温结节,热结节,2019,-,73,结节的良恶性与结节功能关系,2019,-,74,组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌 ）及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺癌的转移灶。,2019,-,75,甲Ca转移灶诊断与定位的注意事项,病理类型：DTC 甲状腺全切并进行清甲治疗 显像显像前必须停用TH替代治疗大于两周 全身显像，阴性并不能安全排除转移灶的存在,2019,-,76,Thanks for your attention,2019,-,77,肾动态显像,2019,-,78,尿生成的过程,1 肾小球的滤过作用 形成原尿； 不含血细胞和 大分子蛋白质。 2 肾小管的重吸收及分泌作用,2019,-,79,肾动态原理 静脉“弹丸”注入肾脏显像剂，用SPECT动态采集，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾皮质、肾盏肾盂、输尿管、膀胱的动态过程。获得肾动态功能图像、肾图及GFR等肾功能定量指标。 分析肾血流灌注/肾功能/上尿路通畅情况。,2019,-,80,肾动态显像的适应症,全面了解双肾大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况。 诊断上尿路梗阻。 肾血管性病变的诊断。 了解病肾的残留功能。 腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。 肾移植的监护。观察有无尿漏存在。 对碘造影剂过敏而不能进行X线造影，需了解分肾功能者。 非显像肾图疑有对位因素影响或不能鉴别肾实质功能受损和尿路引流不畅者。,2019,-,81,肾动态扫描,受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位/卧位， 照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。 “弹丸”式注射显像剂后立即以每帧12 s的速度动态采集3060 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集2030 min，得到肾动态显像。,2019,-,82,临床应用,肾功能的判断 上尿路梗阻的诊断和疗效判断 单侧肾血管性高血压的筛选 急性肾动脉栓塞的诊断和随访 泌尿系感染的辅助诊断 肾移植术后的监测 肾脏位置、大小和形态的判断,2019,-,83,正常肾动态影像和肾图,1 min双肾显影 24 min肾影最浓 35 min后肾盏、肾盂显像剂充盈 20 min肾影基本消退，膀胱显影,早期，血流相，快动态，肾血流灌注显像 稍晚，功能相，慢动态，肾功能动态显像,2019,-,84,2019,-,85,肾 图,原理: 静脉快速注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被吸收的示踪剂后，立即由肾图仪自动描记左、右肾区的时间放射性曲线即肾图。 用于了解肾功能及上尿路引流情况 方法（略）,2019,-,86,正常肾图和分析指标,a 段（出现段） ：10s开始出现，主要位于血管内，肾周围、肾内血管床以及早期到达肾实质的。 b段（聚集段）：2-4min达到高峰，斜率反应肾小管上皮细胞从血液中摄取放射性核素药物的速度和数量，提示肾的有效血浆流量和肾小管的分泌功能。 c段（排泄段）：斜率反应药物随尿液排出的数量和速度，尿液受有效血浆流量和肾小球滤过滤影响，反应尿液从肾排出的速度及尿路通畅情况。,2019,-,87,正常肾图：a、b、c三段 a段，反映肾血流灌注的情况 b段，反映肾功能和肾血流量 c段，反映尿流量和尿路通畅程度，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 两侧肾图的形态和高度基本相似,肾图分析之正常图形,2019,-,88,2019,-,89, 常见种典型异常肾图,持续上升型 (梗阻型肾图),曲线分析 a段基本正常; b段持续上升; c无下降。 临床意义 单侧：各种原因所致 的尿路梗阻。 双侧：急性肾功能衰竭,2019,-,90,尿路梗阻,病因： 尿道病变：尿道狭窄、尿道结石、前列腺肥大等。 膀胱病变：外伤、结石、肿瘤等 输尿管病变：外伤、结石、肿瘤等 肾脏病变：结石、肿瘤、先天畸形等 泌尿系统外因素：腹腔肿瘤压迫等,表现： 少尿、无尿、排尿困难,2019,-,91,曲线分析 a段正常略低； b段为一直线； bc段无分界。 临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。,高水平延长型 （慢性梗阻伴功能受损肾图）,2019,-,92,抛物线型（积水型肾图）,曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓 临床意义 脱水、肾盂积水、肾功受损、肾缺血。,2019,-,93,低水平延长型 （功能严重受损型肾图）,曲线分析 a段低，b为一直线无bc分界 临床意义 各种原因引起的肾功能严重损害。如有 效血容量下降、肾脏本身的病变及继发于 其他全身性疾病。,2019,-,94,低水平递减型 (无功能型肾图),曲线分析 a振幅低，无b 无c，a段出现 后，曲线缓慢 下降。 临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、 尿毒症、肾定位不准。,2019,-,95,阶梯下降型(痉挛性肾图),曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。 临床意义 多见于各种 原因所致的 “功能性尿路 梗阻”。,2019,-,96,对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）,曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，但均 较矮。 临床意义 提示两