课件：病理生理学.ppt

1,病 理 生 理 学,Pathophysiology,2,谢可鸣,孙晓东,刘立民,3,Room: 403-3335,,Pathophysiology department,4,水、电解质代谢紊乱,Disturbances of water and electrolyte balance,第三章,(Water and electrolytes balance),容量(Volume) 分布(Distribution) 化学成分(Composition) 渗透压(Osmotic pressure),相对恒定,水与电解质平衡,6,体液(Body fluid),体内的水和溶解在其中的物质,7,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),8,细胞内液(40%),细胞外液(20%),组织间液(15%),血浆(5%),Total body water (TBW) 60%,Intracellular fluid (ICF),Extracellular fluid (ECF),Interstitial fluid(ISF),Plasma,Transcellular fluid (Third space fluid) 1,9,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素,极度肥胖者40%,10,二、体液的组成,(Composition of body fluid),11,体液(Body fluid),体内的水和溶解在其中的物质,水,溶质,电解质,非电解质（葡萄糖、尿素、O2、CO2等）,有机盐类电解质（Pr-等）,无机盐类电解质,阴离子,阳离子,12,体液中主要的电解质成分及其分布,13,ECF,ICF,Na+,K + HPO42- 、Pr-,Cl- 、 HCO3-,14,三、体液的渗透压,(Osmotic pressure of body fluid ),15,16,280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,9095%,510%,Na +、 Cl-、HCO3-,G、AA、Pr、尿素等,17,胶体渗透压（Pr）,H2O,18,第一节,(Normal metabolism of water and sodium),水、钠正常代谢,19,一、水的正常代谢,(Normal metabolism of water),20,(Physiologic function of body water),水的生理功能,促进物质代谢,调节体温,润滑,其他,21,1.细胞内外水的运动,(Water balance),水平衡,2.血管内外水的运动,3.体内外水的运动,22,体内外水的运动,(Water movement between outside-inside of body),进,出,Drinking 1300ml,Water in food 900ml,Water of oxidation 300ml,Lungs 350ml,Skin 500ml,Stool 150ml,Urine 1500ml,水摄入=水排出,23,1500ml/day,最低生理需水量:,24,二、钠的正常代谢,(Normal metabolism of water),25,(Physiologic function of sodium),钠的生理功能,维持体液的渗透压,参与细胞动作电位的形成,维持酸碱平衡,26,正常人体内总钠量：,4050mmol/Kg体重,正常人血清钠浓度：,130150mmol/L (142 mmol/L),(Sodium balance),纳平衡,27,钠分布,细胞内液(10%)，可交换,细胞外液(50% )，可交换,骨基质(40%)，不可交换,(Sodium disposition),100200mmol,60 40 可交换 不可交换,4050mmol/Kg体重,29,肾脏排钠的特点是：,多吃多排 少吃少排 不吃不排,30,(Regulation of water and sodium balance),三、水与钠平衡的调节,31,维持体液和渗透压相对稳定的主要机制：神经内分泌调节机制。,执行调节指令并完成维持内环境稳定任务的关键器官：肾脏。,32,1.渴感,(Thirst),渴中枢,ECF渗透压,血容量,渴则思饮水 饮水降渗压止渴感,33,2.抗利尿激素,(ADH),ECF 渗透压,有效循环 血量,渗透压感受器,ADH,肾重吸 收水,渗透压 血容量,容量感受器,压力感受器,34,ADH V2受体 激活Gs AC活性 cAMP PKA激活 水通道蛋白移向胞膜 水重吸收,H2O,H2O,H2O,Gs,AC,cAMP,ATP,PKA,ADH,ADH的作用机制,血液,V2R,小管液,35,3.醛固酮,(Aldosterone),肾重吸收 钠水,血容量,有效循环 血量,低血钠 高血钾,醛固酮,36,RAAS,37,醛固酮的作用机制,38,4.心房钠尿肽,(ANP),抑制ADH的分泌,拮抗RAAS作用,强大的利钠利尿作用,心房扩张 血容量、血钠、Ang,ANP ,39,失水 血浆渗透压 血容量 容量感受器 压力感受器 中枢神经 近球细胞 ANP 下丘脑 RAAS 渴感 ADH释放 肾小管重吸收钠、水 饮水 肾小管重吸收水,+,水与钠平衡的调节,反之，则反,40,第二节,(Water and sodium imbanlance),水钠代谢障碍,(Water and electrolytes balance),容量(Volume) 分布(Distribution) 化学成分(Composition) 渗透压(Osmotic pressure),相对恒定,水、电解质平衡,42,当疾病或外界环境发生剧烈变化等，使体液容量、分布、成分、渗透压发生异常且末能得到纠正。,水、电解质代谢紊乱,(Disturbances of water and electrolytes balance),通常由水、钠代谢紊乱引起者多见,43,水钠代谢障碍的分类,(Classification of water and sodium imbanlance),44,是指体液容量明显减少（体重的2%）并出现一系列功能代谢变化的病理过程。,轻度脱水：体液丢失量占体重的25%,脱水,(Dehydration),中度脱水：体液丢失量占体重的510%,重度脱水：体液丢失量在体重的10%,45,根据体液容量及渗透压来分类,低渗性体液过多（水中毒）,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,高渗性体液过多（盐中毒）,等渗性体液过多（水肿）,体液过多,体液不足,46,根据血钠浓度及体液容量来分类,低钠血症,等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,高钠血症,等容量性高钠血症,高容量性高钠血症,低容量性高钠血症,正常血钠性水紊乱,高容量,低容量,47,一、低钠血症,(Hyponatremia),等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,SerumNa+ 130 mmol/L,48,低容量性低钠血症,(Hypovolemic hyponatremia),低钠血症1：,49,低容量性低钠血症,(Hypovolemic hyponatremia),Sodium loss water loss,SerumNa+ 130 mmol/L,Plasma osmotic pressure 280 mmol/L,低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),50,1.原因,(Causes),丢失过多(Lost from ECF),主要脱水部位,51,重要条件： 处理措施不当 （只注意补水，忽略了补钠）,胃肠道丢失(Gastrointestinal lost),肾性丢失(Renal lost),皮肤丢失(Skin lost),体液聚积在第三间隙(Third space),52,2.影响,(Effects),失Na+ 失水,水移入细胞,血浆渗透压,ECF量,血容量,BP、休克,ADH ,肾血流量,醛固酮,少尿 尿Na+,细胞内 水肿,CNS症状,ADH,肾重吸 收水,尿量正常、多尿 （早期）,血Na+ 血渗透压,脱水征,无渴感,53,皮肤弹性,眼窝下陷,囟门凹陷,脱水征,54,3.防治,(Prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),已经丢失量+当天额外丢失量+当天生理需要量,55,高容量性低钠血症,(Hypervolemic hyponatremia),低钠血症2：,56,高容量性低钠血症,(Hypervolemic hyponatremia),SerumNa+ 130 mmol/L,Plasma osmotic pressure 280 mmol/L,水中毒 (Water intoxication),体液量明显,57,1.原因,(Causes),低渗性液体在体内潴留,水排出减少,水摄入过多 肾,多见于：急性肾功能不全而又输液不当,58,2.影响,(Effects),水潴留,ECF量 血浆渗透压 ,血液稀释 血Na+ ,水移入细胞内,细胞内水肿,CNS症状,59,细胞内、外液量均，渗透压均,对机体危害最大的是脑水肿,细胞内水肿严重,60,3.防治,(Prevention and treatment),限水,利尿,转移：小剂量高渗盐水/甘露醇 （减轻细胞水肿）,61,等容量性低钠血症,(Isovolemic hyponatremia),低钠血症3：,62,等容量性低钠血症,(Isovolemic hyponatremia),SerumNa+ 130 mmol/L,Plasma osmotic pressure 280 mmol/L,一般不伴有血容量的明显改变，或仅轻度,63,1.原因,(Causes),ADH分泌异常增多综合征 Syndrome of inappropriate ADH secretion SIADH,中枢神经系统疾病,恶性肿瘤,肺部疾病,64,ADH,体液容量,Na+、水重吸收,水移入细胞内,血浆渗透压,近端小管,ANP ,血容量变化不明显或轻度 Na+,65,2.影响,(Effects),轻度对机体无明显影响,血浆渗透压 ,血Na+ ,水移入细胞内,细胞内水肿,CNS症状,66,3.防治,(Prevention and treatment),轻度患者限水,重度患者利尿排水 + 小剂量高渗盐水,67,二、高钠血症,(Hypernatremia),等容量性高钠血症,高容量性高钠血症,低容量性高钠血症,SerumNa+ 150 mmol/L,68,低容量性高钠血症,(Hypovolemic hypernatremia),高钠血症1：,69,低容量性高钠血症,(Hypovolemic hypernatremia),Water loss sodium loss,SerumNa+ 150 mmol/L,Plasma osmotic pressure 310 mmol/L,高渗性脱水 (Hypertonic dehydration),70,主要脱水部位,71,水摄入减少,水丢失过多,水源断绝,进食困难,丧失口渴感,呼吸道蒸发,皮肤失水：大汗、高热,尿崩症和渗透性利尿,胃肠道失液,1.原因,(Causes),72,73,2.影响,(Effects),失水 失Na+,水移出细胞,血浆渗透压,ECF量,血容量,BP、休克,ADH ,肾血流量,醛固酮,少尿 尿Na+,细胞内 脱水,CNS症状,ADH ,肾重吸 收水,少尿、比重高,血Na+ 血渗透压,脱水热,渴感,74,脱水热,汗腺细胞脱水,体温调节中枢神经细胞脱水,体温,75,3.防治,(Prevention and treatment),及时补水,适当补钠,适当补钾,76,高容量性高钠血症,(Hypervolemic hypernatremia),高钠血症2：,77,高容量性高钠血症,(Hypervolemic hypernatremia),SerumNa+ 150 mmol/L,Plasma osmotic pressure 310 mmol/L,盐中毒 (Salt intoxication),体液量明显,78,1.原因,(Causes),盐摄入过多,原发性钠潴留,医源性,79,Cushing综合征,80,2.影响,(Effects),细胞外液高渗,细胞内液体向细胞外转移,细胞内 脱水,CNS 功能障碍,81,3.防治,(Prevention and treatment),肾功正常：强效利尿剂,肾功不正常：腹膜透析,82,等容量性高钠血症,(Isovolemic hypernatremia),高钠血症3：,83,等容量性高钠血症,(Isovolemic hypernatremia),SerumNa+ 150 mmol/L,Plasma osmotic pressure 310 mmol/L,体液量无明显改变,84,1.原因,(Causes),下丘脑病变 （对渗透压反应性）,原发性高血钠症,85,2.影响,(Effects),细胞外液高渗,细胞内液体向细胞外转移,细胞内 脱水,CNS 功能障碍,86,3.防治,(Prevention and treatment),补水以降血钠,87,三、正常血钠性水紊乱,高容量：水肿,低容量：等渗性脱水,88,等渗性脱水,(Isotonic dehydration),Sodium loss = water loss,SerumNa+：130150 mmol/L,Plasma osmotic pressure： 280310 mmol/L,89,1.原因,(Causes),丢失等渗液 (Lost isotonic fluid) 少 见,烧伤,胃肠道丢失,液体积聚在第三间隙,短期内,90,2.影响,(Effects),血浆渗透压和血钠的变化,激素水平的变化,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌 尿量,容量的变化？脱水的主要部位？,91,主要脱水部位,ECF减少 血容量组织液量,ICF变化不明显,92,3.防治,(Prevention and treatment),补水量多于补Na+量,93,水肿,(Edema),过多的（等渗性）液体在组织间隙或体腔内积聚。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces and some cavities in the body.,过多的液体在体腔内积聚 积水,心包积水、胸腔积水、腹腔积水、脑室积水、阴囊积水,94,1.分类,(Classification),按病因：心性、肝性、肾性、炎性、营养性,按波及范围,按发生部位：皮下、喉头、视乳头、肺、脑,全身性水肿(Anasarca edema),局部性水肿(Local edema),95,2.机制,(Mechanisms),血管内外液体交换失衡,体内外液体交换失衡,96,血管内外液体交换失衡,(Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),97,毛细血管内压：23mmHg 组织间隙流体静压：-2mmHg,影响组织液生成回流的基本因素,血浆胶体渗透压：25mmHg 组织胶体渗透压：8mmHg,淋巴回流,有效滤过压：8mmHg,组织液,98,99,100,毛细血管有效流体静压,组织液生成 回流,微血管壁通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,101,丝虫病,是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病，在我国特指淋巴丝虫病，包括班氏丝虫和马来丝虫病。 该病通过蚊虫传播，其成虫主要寄生在人体淋巴系统内，故称为淋巴丝虫病。,102,体内外液体交换失衡,(Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),103,9999.5 肾小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 滤出液排出,肾小球滤出钠、水,104,肾小球滤过率,远曲小管/集合管重吸收,钠水潴留,Na+ and water are retained by the kidney,滤过面积,有效循环血量,醛固酮,ADH,近曲小管重吸收,ANP分泌,肾小球FF ,105,FF 重吸收,(EF = 肾小球滤过率/肾血浆流量),?,106,肾小球毛细血管血压：受全身血压变化、入球小动脉及出球小动脉收缩状态影响。,肾小球毛细血管血压,肾小球有效滤过压,（囊内压肾小球血浆胶体渗透压）,107,肾小球滤过率 / 肾血浆流量 (EF ) 血浆从肾小球滤出相对,因,管周血管中胶体渗透压相对 血流量 ，流体静压相对,循环血量,近曲小管重