课件：抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析.ppt

,根据贫血的病因及发病机制分类,根据贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少（造血功能障碍及造血原料不足或利用障碍） 红细胞破坏过多（红细胞内在缺陷及外在异常） 红细胞丢失增加（失血）,红细胞生成减少：如AA、MDS、白血病、骨髓瘤、癌转移、骨纤、继发性贫血、IDA、SA、MgA等 红细胞破坏过多：如HS、HE、PNH、G6PD缺陷症、地中海贫血、AIHA、输血及理化因素所致溶血、脾亢等 红细胞丢失增加：如急、慢性失血性贫血,抗癫痫药物治疗不合理使用 临床剖析,绵阳市三医院神经内科 张中念,抗癫痫药治疗目的,完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量,药物治疗一般原则： 确定是否用药 正确选择药物,根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药: 药物治疗反应： 综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况：,尽量单药治疗，酌情联合用药。 注意药物用法： 个体化治疗和长期监控 严密观察不良反应： 坚持长期规律治疗：,应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。,药物介绍,不合理用药类型,1、药物选择不当(类型、体重、性别、服药次数、年龄、经济状况)。 2、剂量不够。 3、联合用药选择欠妥 (1)时机欠妥 (2)联用欠妥,选 药 欠 妥,男性，40岁，反复阵性发呆1年、发作时有时有吞咽动作，脑电图右颞区有癫痫样波，磁共振提示右海马可疑硬化，用丙戊酸钠0.6tid，仍有发作。 本例为复杂部分性发作颞叶内侧综合症 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪,病人女，20岁，未育，反复阵性呼之不应，头眼右偏2年，目前服用丙戊酸钠缓释片1片早。 本例未育女性不主张使用丙戊酸钠，且部分性发作不应首选丙戊酸钠。 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪,女，13岁，反复阵性呼之不应，头眼左转3月，脑电图提示右颞区有癫痫样波，磁共振未见异常，目前服用丙戊酸钠0.3tid，2月未发作。 本例病人未婚未育且处于发育期，不应首选丙戊酸钠，应首选拉莫三嗪，目前可考虑调整用药。,男，30岁，反复阵性肢体无规律不自主运动3月，每日数次至数十次不等，有时数天发作一次，无意识障碍，脑电图见多棘慢波综合发放，使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次。 本例病人诊断肌阵挛癫痫，应首选丙戊酸钠，次选拉莫三嗪。 卡马西平、苯妥英钠可使症状加重，不应用之。,2019/8/5,19,可编辑,女，14岁，体重85mg，诊断症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪治疗，症状有所控制，但体重逐渐增加。 丙戊酸钠有增加体重作用，托吡酯有减轻体重作用，故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯。 且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。,女，13岁，症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠。 该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。首选时应选用拉莫三嗪。本例若症状控制不佳，可考虑换药，若症状控制满意，则应与其父母讨论后再决定是否换药。,女，23岁，症状性癫痫，拟打算怀孕，目前使用丙戊酸钠。 丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的，一般不主张在女性生育前使用， 建议换用拉莫三嗪或左乙拉西坦。,剂量不足,男，23岁，症状性癫痫，卡马西平0.15bid，仍每月发作2-3次。 建议增加剂量0.2-0.6bid，一般不超过0.6bid/日,女，30岁，症状性癫痫，目前服用拉莫三嗪25mgbid，仍时有发作。 可加至100-300mg/日,男，42岁，诊断症状性癫痫，目前服用卡马西平0.1bid，丙戊酸钠1片bid，仍有发作。 两种药物剂量均不足。 第1种药物因剂量不够仍有发作不能说明该药物无效，应先加至治疗剂量后仍效果不佳再考虑联合用药。,价 格,男，33岁，农民，症状性癫痫，服拉莫三嗪2片bid半年未再发作，要求换药( 理由：药物太贵无法承受)。 建议选用卡马西平或丙戊酸钠,年 龄,男，85岁，症状性癫痫，服卡马西平一片半bid，感头昏，行走欠稳，明显影响生活。 病人年龄偏大，治疗时应以安全为主，老年癫痫患者首选加巴喷丁。 建议渐减卡马西平一片bid或更少或改用加巴喷丁。,副作用,男，40岁，反复抽搐三年，症状性癫痫。已查肝功转氨酶轻度升高，目前服用卡马西平。 建议：保肝处理，监测肝功，若转氨酶仍继续升高则考虑改用加巴喷丁治疗加巴喷丁经肾脏代谢。,服药次数,男，37岁，症状性癫痫，服卡马西平3片bid，仍时有发作，多在晚饭前或晨起床时。 处理改卡马西平2片tid或奥卡西平1片bid。,性 别,女，21岁，反复阵性呼之不应，抽搐2年，诊断症状性癫痫，目前服用苯妥英钠。 苯妥英钠有药物毁容之说，不主张用于女性。 建议改用卡马西平、奥卡西或拉莫三嗪。,联合用药欠妥,男，40岁，症状性癫痫，服用卡马西平2片tid，苯妥英钠1片半tid，仍偶有发作。 2种药物均属钠离子通道阻滞剂，不宜合用，可选卡马西平加丙戊酸钠或加托吡酯或拉莫三嗪加丙戊酸钠。,特殊病例,女，13岁，反复阵性抽搐呼之不应，与阵性发呆交替出现1周入院，入院时病人烦燥、意识模糊，上述症状频繁发作，每小时2-3次，脑电图重度异常(慢波为主，全脑有癫痫样波频繁出现，有时有3Hz阵性发放)，给予鼻饲氯丙嗪、卡马西平，肌注苯巴比妥钠、氟哌啶醇，静滴安定、激素等治疗，症状无缓解