课件：水钠平衡和三型脱水.ppt

水、电解质代谢紊乱,输液治疗的相关问题,补多少液体？输入的量,补何种液体？输入的性质,作为溶媒，可加入药物,内容纲要,正常水、电解质代谢,钾代谢障碍,水、钠代谢障碍,概 述,水、电解质代谢紊乱主要表现为体液异常。 容量 体液异常 分布 电解质浓度 渗透压,第一节 正常水、电解质代谢,一、体液的容量和分布 1.容量,2.分布 细胞外液约14为血浆(5%)，约34分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%) 。,血Na,: 130-150 mmol/L,血K,: 3.5-5.5 mmol/L,渗透压： 280-310 mmol/L,水在不同年龄人中所占比例不同,水在不同组织中所占比例不同,水在不同性别中所占比例不同,Why?,（一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 运输作用 帮助消化,二、水的生理功能与水平衡,The most essential nutrient,水的摄入,（二）水平衡,水的排出,正常成人每日水的摄入和排出量,（一）电解质的生理功能,CL-,电解质,有机电解质,无机电解质,主要阴离子,主要阳离子,HPO4-,HCO3-,Mg2+,K+,三、电解质的生理功能和电解质平衡,Na+,各种体液主要电解质含量(mmol/L),电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。,什么是渗透压?,渗透压大小：主要与溶液中溶质颗粒的数 目多少呈正变。 晶体渗透压：主要由电解质无机离子形成 胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成 血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280310mmol/L,（二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。 2.钾平衡 正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,四、水、电解质平衡的调节,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,drink,（二）抗利尿激素的调节作用,（三）醛固酮的调节,排钾、排氢、保钠、保水,（四）心房利钠因子的调节,血容量血Na+ ,心房牵张感受器,ANF,肾素醛固酮,钠、水重吸收,限制ADH,利尿、利钠,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,水平衡紊乱,水过少,水过多,第二节 水、钠代谢紊乱,Why?,一、脱水（dehydration）,脱水是指体液容量明显减少。,（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）,1.定义： 失钠多于失水 血清钠浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L 伴有明显ECF ,ICF,消化液丢失：腹泻，呕吐 大汗丢失 大面积烧伤失液 经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病 常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐,2.低渗性脱水原因：,3.低渗性脱水分型：,4.低渗性脱水体液分布改变： 渗透再平衡,5.低渗性脱水对机体的影响,(1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。,6.防治原则,等渗或高渗盐水,（二）高渗性脱水(低容量性高钠血症),1.定义： 失水多于失钠 血清钠浓度150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 细胞内外液均减少,2.高渗性脱水原因,3.对机体的影响 （1）口渴感 （2）ADH释放增多,细胞外液渗透压,失水失钠,渴觉中枢,渴感,细胞外液渗透压,丘脑下部,肾重吸收水,尿量,ADH,（3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,（4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 （5）脱水热,脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,严重脱水,高渗性脱水对机体的影响小结,根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：,轻度 失水量为体重的0-4，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。,体重,中度 失水为体重的4-8，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。,重度 失水为体重的8-12，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。,体重,防治原则,（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,（三）等渗性脱水,定义： 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失， 或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130- 150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。,（三）等渗性脱水,1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕 吐、腹泻，胃肠吸引。 （3）新生儿消化道先天畸形。,2.对机体的影响 （1） ADH和醛固酮,（三）等渗性脱水,血浆,组织液,细胞内液,（2） 细胞外液：主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。,（三）等渗性脱水对机体的影响,（3）等渗性脱水临床表现,体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，