心电图基本阅读.ppt

心电图基本阅读,云南省第二人民医院心内科 杨蓓,要点： 快：心动过速 慢：心动过缓 宽：室性的 窄：房性、室上性。,常见心电图阅读 四波，一段，两间期 1、时间 2、波形与振幅 3、方向,正常心电图,1、P波： 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s。 、 aVF、 46导联-直立 ，aVR导联-倒置 时间：一般0.12s，多在0.06 0.10s之间。 振幅：肢导0.25mV，胸导0.20mV,2.P-R间期 时间：0.120.20s。,3.QRS波 形态：、46导联主波向上，aVR主波向下，16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅，1 R/S1, V5R/S1。 时间：0.060.10s之间，0.12s。 振幅: R波：振幅绝对值肢导不应都0.5mV,胸导不应都0.8mV, 否则称为低电压（常见于肺气增多患者）。,4.S-T段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移。 S-T段压低：在R波为主的导联上压低幅度0.05mV。 S-T段抬高：1 20.3mV, 30.5mV, 4 6及肢导0.1mV。,5.T波： 形状：见图。 方向：多与QRS波群的主波方向一致。 时间： 0.050.25s。 振幅：大于同导联R波的1/10，胸导有时可达 1.21.5mV。,P波尖而高耸，振幅0.25mV，,双峰型P波，峰距0.04s，P波时间0.12s，电压正常，以在、aVL导联最为显著。,（1）胸导：RV5或RV62.5mV或RV5+ SV1 4.0mV(男性）或 3.5mV（女性)。 （2）肢导：1.5mV；aVL1.2mV；RaVF 2.0mV；R+ S2.5mV,（1）V1导联R/S 1 ，V5导联R/S1 ，aVR导联以R波为主， R /S 1 。 （2）RV1+ SV51.05mV(重症1.2mV）， RavR0.5mV。,1. 心率60-100次/分 2. PR间期0.12-0.20秒 3.QRS波时限0.11,心率的计算： 60/RR间期,窦性心动过速 HR 100次/分 窦性心动过缓HR 60次/分,同一导联上PP间期差异0.12秒,长PP间期，与基本PP间期无倍数关系。,期前收缩（早搏） 房性期前收缩,室性期前收缩,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。, 交界性逸搏 junctional escape,心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,室上性心动过速,室性心动过速,扭转性室速,心房扑动（呈21下传）,心房纤颤,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,II度I型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常 左心室除极化正常,右束支传导阻滞 右心室除极化障碍,+110,-30,0,V1导联呈rsR 型，r波狭小，R波高宽；V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。QRS0.12秒；T波与QRS波群主方向相反。,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB,左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。,右束支传导正常,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,左前分支阻滞,1. 心电轴明显左偏，可达-30 -90，超过-45者更具诊断价值； 2. II、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI; 3. QRS波时限无明显增宽。,左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB, aVR aVL,V1 V2 V3 V4 V5 V6,AVF,左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB,心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过110为最可靠； 2. 、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特点。 ； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。,左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB, aVR aVL,V1 V2 V3 V4 V5 V6,aVF,V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；导联R波宽大或有切迹；QRS0.12秒；T波与QRS波群主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,（3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,返回,预激综合征 Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”（delta）波； 2. PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J 正常,预激综合征,A型：“”向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型， “波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,预激综合征,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2 V6, ,预激综合征,C型：“”向量对向右前，V1、V2导联的“”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 预激综合征多见于健