妊娠高血压综合征的用药护.ppt

1,7.4妊娠高血压综合征 的用药护理,上海交通大护理学院 桑未心,7.4 Medicine Nursing in Pregnancy Induced Hypertension Syndrome,2,一、识记 1.正确描述妊高征的定义和基本病生变化；可能的护理诊断与合作性问题；应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和产后的护理原则,学完本节内容，学生能够,Learning Objectives,3,一、识记 2.能迅速说出轻度妊高征的护理原则；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；,Learning Objectives(2),4,二、理解 1.用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变化， 2.用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产妇仍需继续用药和严密观察的原因,Learning Objectives(3),5,三、应用 1.用以前所学知识，为重症妊高症孕制定护理计划；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教育计划。,Learning Objectives(5),6,1.讲解妊高征的分类 2.以个案讲解护理诊断 3.讨论可操作性护理措施 4.重点复习讨论计算用药护理 5.讲解讨论子痫护理 6.重点讲解产时护理 7.复习重点内容,Teaching Plan,7,定义 :时间 特征,多发于孕20周后,Hypertension、 Proteinuria、 edema,Whats the Definition of PIH,识记,8,全身小动脉痉挛,外周血管R,高血压,肾小球滤过率,排钠,蛋白尿,肾A痉挛,肾组织缺血、氧,通透性,水肿,7.4.2. (Pathophysiology Change),妊娠子宫压迫,下肢回流,病理生理变化,理解,9,7.4.3临床表现及分类 (Clinic Manifestation and Classification),Clinic Manifestation Hypertension: 比基础血压30/15mmHg, or140/90mmHg,150/100mmHg,10,Clinic Manifestation Edema: 表 现 分 类 每周体重0.5kg 隐 性 水 肿 膝关节以下 + 大腿以下 + 外阴,腹部 + 全 身 +,11,Clinic Manifestation Proteinuria:定性(+) ,定量0.5g / 24h,Clinic Classification 轻度: B. PB. B. P 30 / 15mmHg or140/90mmHg,150/100mmHg 伴轻度尿蛋白及水肿,12,中度: B. P 150/100mmHg ， 160/110mmHg 尿蛋白(+), or尿蛋白定量 0.5g / 24h 伴水肿,重度: （先兆子痫，子痫） B. P 160/110mmHg ， 尿蛋白(+ +)or尿蛋白定量 5g / 24h 不同程度水肿,头痛、目眩、呕吐,有主诉,无主诉,13,Clinic Manifestation 先兆子痫(Threatend Eclampsia)： 主诉头痛、目眩、消化道症状,子痫(Eclampsia)：先兆子痫基础上， 发生抽搐，且伴有昏迷。 产前、产时、产后均可发生,14,不论收缩压或舒张压均为分类依据 如150/110mmHg,或160/100mmHg 均为重度; 尿蛋白与血压二者有一项达标也 为分类依据 如150/100mmHg,尿蛋白(+), 则为重度,补充笔记,15,孕32周，G1P0 ，血压150/112mmHg， 24H尿 蛋白定量5g，水肿（+）， 主诉昨起略感 头晕、眼花症状。 血细胞比容40，肝肾 功能正常，眼底A 硬化，胎心148次/分。胎盘 孕妇认为仅是血压高不适，母亲和 外婆血压高从不住院治疗。,A Case,16,该孕妇的妊高征分类 该孕妇（即时）的护理诊断及 合作性问题,According to the case Answer the questions,17,该孕妇的妊高征分类：,中度妊高征,重度妊高征,Nursing Assessment,不论收缩压或舒张压均为 分类依据,以蛋白尿为分类依据， 水肿不直接反映病情程度,有特殊主诉,（避轻就重）,18,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,体液过多：S？ 与营养不良性低蛋白血症有关,Nursing Assessment,知识缺乏,与不懂妊高征的并发症有关,不愿住院治疗,水肿（+）,尿蛋白5g/24H,识记,19,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有受伤的危险： 有窒息的危险： 有外伤的危险：,Nursing Assessment,识记,20,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有受伤的危险： 与发生抽搐有关,胎儿宫内窘迫,有受伤的危险： 与发生抽搐有关,咬舌、坠床,识记,21,有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,误吸呕吐物,有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关,新生儿窒息,识记,22,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关,摔跤,有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关,急产新生儿颅内血肿,识记,23,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：胎盘早期剥离,Nursing Assessment,潜在并发症：子痫,识记,24,Nursing Intervention,.Caring women at The slight PIH,1.保证休息： 2.调整饮食： 3.产前保健：,能否平卧位？,如何让孕妇,心情愉快地维持左侧卧位？,水肿的孕妇都须低盐吗？,一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全身水肿低盐饮食,高危门诊,识记,25,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,治疗原则,解痉、降压、镇静,合理扩容(低分子右旋糖酣）,必要时利尿（可致水电解质紊乱） 适时终止妊娠,识记,26,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,治疗妊高征首选哪个解痉药物？,Magnesium Sulfate,起到何药理作用？,平滑肌松驰，血管舒缓,呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制,（1）药物,识记,27,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,(2) Magnesium sulfate 毒性反应,治疗量与中毒量很接近,毒性反应症状 膝键反射消失 呼吸抑制 心跳骤停,理解,先,后,再,28,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,用药前、时检测三项 膝腱反射存在 呼吸频率16次/分 尿量25ml/h,每天用量 1520g， 静脉滴速 1g/h,2g/h,(3)预防中毒,识记,注射盘备：,叩诊锤、,拮抗剂、,注射器,29,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,静脉滴速1g/h,2g/h,计算： 5G.S500ml+25%MgSo4 30ml 每分钟X滴？,16gtt/min 7.5h滴完,识记,30,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,药物：10葡萄糖酸钙10ml 速度：静脉推注3min 时间：Qh X 8次/天,（4）解毒方案,识记,慢速,31,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,肌肉注射：加利多卡因局麻， 用长针头深部肌注 静脉滴注：向孕妇及家属解释 快速滴注的危险性,（5）给药途径,32,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,3.Nursing Eclampsia,保持呼吸道通畅,（2）专人护理,体位： 分泌物： 禁口腔摄入： 防意外受伤：,应用,33,Nursing Intervention,避免声、光刺激， 减少翻动，集中护理,（3）减少刺激,.Caring women at The midsever PIH,应用,3.Nursing Eclampsia,34,Nursing Intervention,3.Nursing Eclampsia,（4）严密监护 动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道 流血，留置导尿，记录24h出入水量, 必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白 定量等,.Caring women at The midsever PIH,35,Nursing Intervention,3.Nursing Eclampsia,先兆子痫,（5）终止妊娠,治疗24-48H病情不稳定； 胎龄36W； 胎龄36W，胎盘功能 ， 胎儿已成熟；,子 痫 控制6-12h后,.Caring women at The midsever PIH,36,Nursing Intervention,.Caring women at The labor & puerperium,第二产程 尽量缩短产程，避免用力 第三产程 防产后出血，,（1）Nursing the Labor,麦角新碱,继续治疗观察48h,识记,37,Nursing Intervention,.Caring PIH women at The labor & puerperium,（2）Nursing Puerperium,继续治疗观察48h,为何需继续治疗？ 不继续治疗可能产生什么并发症？,识记,产后子痫,38,Nursing Evaluation,1.孕妇服从健康指导，轻度妊高征 得到控制； 2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应； 3.住院期间未发生子痫； 4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院,39,Review,孕32周，先兆子痫收治入院。 该安排在什么样的病房？,避免声、光刺激的病房 左侧卧位,40,Review,安置病房后先执行医嘱， 还是先收集护理入院录？,收集护理入院录是向孕妇还是 向家属了解情况？,遵循的是哪一原则？,集中操作，尽少干扰,41,Review,先兆子痫的治疗原则,解痉、降压、镇静，合理扩容， 必要时利尿，适时终止妊娠,首选的解痉剂药名？,硫酸镁,该药的特性是什么？,治疗量与中毒量接近,42,Review,怎样预防硫酸镁中毒反应？,注射盘内备：叩诊锤、 10葡萄糖酸钙10ml、 无菌注射器,注射前、滴注时三检查,膝腱反射存在 呼吸16次/分 尿量25ml/h,43,Review,10：20AM给予 25%mgso430ml+5%G.S500ml 应调节的滴速？何时滴完？,16滴/分 17：40滴完,44,Review,如何保持安全的滴速？,每小时巡视 告知家属滴速过快易致中毒反应 不可擅自调速,45,Review,如何避免孕妇有窒息的危险？,头侧卧 、吸出分泌物、 舌固定、禁经口摄入,预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理措施？,上、下牙间置压舌板、置床栏,46,Review,采取先兆子痫重点护理时需家属理解 配合的措施有,A.必要时可开启日光灯 B.不在室内大声说话 C.可调慢硫酸镁滴速 D.清醒后可取出压舌板 E.留集每小时尿量,多项选择题,47,Review,治疗48H后仍不能控制先兆子痫， 转入ICU？,不 终止妊娠,第三产程护理重点,预防产后出血、产后子痫,48,Review,预防产后出血可采取宫底按摩 和宫底注射麦角