超声波疗法.ppt

超声波疗法,赵敏 中山一院,一、概述,声波是机械振动在媒质中传播的机械波。 声波：频率为162000Hz 次声波：频率低于16Hz 超声波：频率高于2000Hz,一、概述,利用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。常用于治疗的超声波频率为8001000KHz。声强在3wcm2以下（声强表示超声波剂量的大小）,康复科常用低强度超声波，引起人体组织和器官功能的变化，这种改变是可逆的，对人体无害。 高强度超声波（3wcm2数千wcm2）的强度作用于人体，使器官、组织发生不可逆的器质和形态改变。如超声治癌法、超声体外碎石法、超声去脂法、超声节育法等。,一、概述,1、超声波的传播 反射与折射 超声波传播与光波类似，当它射到不同介质的分界面时，会发生反射与折射。 反射：被界面反射回原介质中。 折射：透过界面而进入第二种介质中。 二个介质声阻相差小，则声压、声强反射都小，波绝大部分都透入第二介质中；二种介质声阻相差大，则反之。如声头（石英片）声阻与空气的声阻相差很大，因此，如果把声头置于空气中（空载）则石英片发出的超声能量几乎100在石英与空气的介面上被反射，故在操作时超声头上要涂上一层耦合剂。,二、超声波的物理性能,2、穿透与吸收 吸收越强，波衰减越快，穿透越浅。 吸收越小，波衰减越慢，穿透越深。 （超声波在介质中传播时，其震动能量会不断地被介质吸收转化为其他形式的能量，因此波的能量随着传播距离增加而逐步衰减）,二、超声波的物理性能,3、频率、周期与波长 频率：单位Hz，常用有、，它对超声波的传播形式、穿透能力、吸收作用及理化作用都有重要影响。 周期：声波每振动一次所需的时间，单位或。 波长：在一个振动周期的时间内，声波传播的距离称为波长。,二、超声波的物理性能,三、治疗原理,、机械效应 超声波是机械波，机械效应是一个最基本的作用。 由于超声波的机械振动，压力变化，可以形成对细胞物质及细胞结构的按摩作用。可改变细胞膜的通透性，弥散过程加速，新陈代谢加快，改善细胞缺血缺氧状态，提高细胞组织的再生能力；机械作用还可以使坚硬的结缔组织延长变软，粘连的组织松解，所以，超声波在修复伤口，软化疤痕，松解粘连，促进代谢，刺激神经系统功能等方面有重要意义。,、热效应、非热效应 热效应：组织内的生理效应全是因超声波能提升组织温度直接造成的结果。 非热效应：组织内的生理变化主要是受到超声波能产生的机械效应而来。,三、治疗原理,包括空泡作用，声波流效应，尤其脉冲式超声波更能增加非热效应。 1. 空泡作用 超声波的波在组织内膨胀与压缩，产生组织液体的压力改变，形成充满气体或水汽的微小气泡，空泡可分为稳定性空泡及不稳定性空泡。 稳定性空泡，经过许多声波周期，气泡都对应著规则性重复的压力改变而膨胀与收缩，产生治疗上的作用。 不稳定性空泡，仅经过数个周期，气泡的体积有巨大的变移后产生破裂或崩陷，崩陷时产生压力增加及高温可能造成局部组织伤害，因此要避免产生不稳定空泡。,三、治疗原理 （一）非热效应,三、治疗原理,2. 声波流 声波流产生高的粘滞性压力，造成C膜的渗透性及穿达C膜的扩散率的改变，这种作用促进钠、钙、钾及其他离子代谢物进出C内外，促进合成胶原，分泌趋化性物质，增加纤维母细胞对钙的吸收及增加纤维母细胞的活动，对产生功能性，健康的肉芽组织与疤痕组织非常重要，所有这些作用都有助于愈合过程的完成。,三、治疗原理 （二）热效应,临床生理效应 1. 增加肌腱和关节囊内的胶原纤维的伸展性 2. 减低关节的僵硬度 3. 减少肌肉的痉挛 4. 减缓疼痛 5. 增加血流 6. 轻微的炎性反应帮组解除慢性发炎状况 7. 改变神经传导速度,热的传导与散失 热量是通过组织传导和血流而散失，作用于人体不会引起深部组织烫伤。固定法时，作用于骨骼处，易形成驻波，剂量要小，避免烫伤。 驻波能量保存在振动体系内，既没有“跑动”的波形，也没有能量的传播。 非热效应脉冲波形,三、治疗原理,三、治疗原理,产热的主要原理 、通过组织时，声能被吸收，转变为热能 、通过组织时，正负压力的变化产生热能 、通过不同界面，产热不一样,产热的因素 频率越高，越易被组织吸收，产热也越多。 机体不同组织吸收声能不一样，产热也不等。 超声波的强度越强，产热越多 治疗方法不同，产热多少不等,三、治疗原理,三、治疗原理,不同组织对1MHz超声波的吸收比值,固定法移动法 直接接触法水下法 连续输出脉冲输出 产热特点： a.局限性 b.近声头处远声头处 c.中心部位周围区域,三、治疗原理,三、治疗原理,超声波的热效应与频率有关，频率与穿过的深度成相反关系，3MHz声波的能量在浅层组织就被吸收，而1MHz的减弱作用较少，能量可穿透至较深层组织，可选择性地加热他们。 3MHz的超声波加热速度是1MHz的3倍4倍。,四、理化效应,是继超声波的机械效应与热效应而产生的.触变作用、聚合与解聚合作用.改变组织氢离子浓度、对物质代谢的影响。总之，超声波可加快组织的新陈代谢，改善组织的营养作用。,五、超声波的作用机制,1、直接作用组织血管扩张，血流加速，细胞膜通透性增加，代谢加快，细胞增生。促使组织的修复和组织器官功能的恢复。 2、神经-体液作用是通过影响局部末梢神经感受器传到中枢，反射性的影响体液系统，起到治疗作用。 如超声波作用于腰骶部可使下肢皮肤温度增高；作用于家兔的一侧耳朵，可使对侧耳朵的血管扩张，白细胞增多。,六、超声波对组织器官的影响,（一）皮肤 部位不同，敏感度不一样。 适当剂量，无明显感觉。敏感部位有轻微震颤感。 大剂量，则有热感。骨突处有难忍的痛感。 超声波可提高血管渗透性，血管扩张，改善皮肤的代谢，促进真皮再生，使皮肤排泄功能增强，因此有祛斑，除皱等美容作用。 治疗时注意剂量和时间，剂量过大可使皮肤发红，出现水泡烫伤。,（二）肌肉与结缔组织 结缔组织 小剂量：可刺激结缔组织增生。 大剂量：可以使增生的结缔组织软化，消散，伸展性增加，治疗疤痕增生。 肌肉 小剂量：对痉挛的肌肉，可以使肌纤维松弛，张力下降，故有解痉作用。 大剂量：使肌肉弹性消失，纤维变硬。,六、超声波对组织器官的影响,（三）骨骼 小剂量：刺激骨痂生长，有利于骨愈合。 大剂量：延缓骨愈合，引起骨膜疼痛。 对于未骨化的骨骼，可使骨发育不全，故幼儿骨骼处禁用超声波。,六、超声波对组织器官的影响,（四）神经系统 1 中枢神经 可刺激脑细胞改变其能量代谢，脑血管扩张，血流加快，加速侧支循环地建立和脑细胞功能的恢复（脑超声）。治疗脑出血，脑栓塞所至的偏瘫。 2 周围神经 对正常神经组织，一定剂量使神经兴奋性增高，传导速度加快，促进损伤神经的愈合。对损伤的神经，用1MHz,1W/cm2的超声波作用于大鼠受伤胫神经，可降低其神经传导的恢复率，而用05 W/cm2可增加神经传导的恢复率。 超声波的治疗强度选择是很重要的。,六、超声波对组织器官的影响,（五）心血管系统 心脏对物理因子刺激比较敏感，心前区被视为物理治疗的禁区，现有反对观点。 治疗量的超声波，使血管扩张，血流加快，血管通透性增高，血压下降。还可以选择性作用于血栓并促使溶栓，使堵塞的血管再建和血管再生。,六、超声波对组织器官的影响,（六）呼吸系统 （七）消化系统 （八）泌尿系统 适量：对睾丸功能有刺激作用，精子数目增加，提高受孕。 大剂量；对胚胎发育有影响，畸形，甚至流产。 生殖器对超声波很敏感，治疗时注意，孕妇不宜做下腹和腰骶部的治疗。,六、超声波对组织器官的影响,（九）内分泌系统 （十）血液 （十一）眼 小剂量：血管扩张，促渗出物和积血吸收和消散，促进组织修复，改善视神经营养，恢复眼功能。 大剂量：致结合膜充血，角膜水肿，晶体和玻璃体混浊，眼底变性。,六、超声波对组织器官的影响,七.临床适应症,（一） 关节、肌肉、软组织障碍 在物理治疗部门中，超声波最常使用于骨肌系统损伤障碍的治疗，包括急性与慢性损伤。 1 急性情况 急性损伤如肌腱炎、韧带扭伤、肌肉拉伤或挫伤，使用超声波可消除疼痛，减轻水肿因而加速受伤组织恢复，但在急性受伤后2436小时内，超声波治疗仍有一些相关的禁忌。,七.临床适应症,2 亚急性情况 软组织损伤如肩峰下滑囊炎、关节囊炎、冈上肌肌腱炎、肱上髁炎的亚急性期，超声波治疗的目的在增加组织新陈代谢及软组织的伸展性，解除疼痛，藉由改变神经肌肉的活动性以促使肌肉放松。 3 慢性情况 对骨肌系统问题的慢性情况如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎，超声波治疗可用来减轻疼痛，增加血流，软化结缔组织及缓解慢性发炎过程。,七.临床适应症,（二） 关节挛缩 因为制动或受伤或关节退化造成关节周围结缔组织变紧形成疤痕粘连，产生关节挛缩，使关节活动受限，这类情况，通常都运用伸展运动来增加活动度，在缓和的被动或主动伸展之前，预先将组织温度提升至45度，将比单独伸展更有效地增加活动度。,七.临床适应症,（三） 疤痕组织 疤痕组织通常比周围正常软组织致密，因此也较易吸收超声波能量，改变组织内胶原组织粘弹性，减弱胶原分子间结合的力量造成疤痕的软化。,七.临床适应症,（四） 舒缓疼痛 原理可能是超声波的机械作用对较大的神经纤维产生关闭痛阀的效用而舒解疼痛。 1 带状疱疹 2 幻肢、神经瘤及伤疤 3 下背疼痛 （五） 骨骼方面 1 诊断压迫性骨折 2 骨折的修复。非热效应对加速骨头修复期起重要作用,七.临床适应症,（六） 受伤组织的愈合 （七） 牙科上的应用 颞颌关节功能障碍，肌肉筋膜疼痛症后群，拔牙手术后面部肿胀等，超声波治疗均有显著的改善。 （八） 产科上的情况 产后病人的外科伤口及外阴切口疤痕，可解决疼痛及淤肿的问题。,八.临床运用原则,1时间因素：最长不超过15min 2强度因素：每平方厘米不超过3瓦 3超声波频率： 组织深度达到5cm深的选用1MHz 较表浅的组织12cm选用3MHz 4总效率周期：治疗目标为增加组织的温度选用连续波式的输出，希望超声波产生非热效应且组织的温度不要升高选用脉冲式输出。,八.临床运用原则,5剂量：超声波刺激的力量即强度与治疗的时间合并产生 6治疗强度：根据治疗目标选用强度。 治疗目标为增加组织温度时，病人应在超声波施用23min内感觉温热，并且整个治疗过程不增加任何不适感，一般而言，使用1MHz的超声波强度1.52W/cm2可产生此种效果，3MHz时，强度0.5W/ cm2已足够。 7治疗区域 等于23倍超声波转换器的有效输出范围面积、治疗时间510min。,超声波治疗技术,一、超声波治疗仪器,主机（即超声发生器）包括电源、高频振荡器、调制器、定时器、版面 声头： 将机械能转换成声能，又称换能器。 根据治疗需要，声头形状和大小可不同，有圆柱形、圆锥形。其直径有1cm、2cm、5cm等。,输出形式 连续超声波 ：连续不断发射的超声波，是强度恒定不变的连续等幅波，作用均匀，热效应明显。 间断超声波 ：有规律间断地发射超声波。 特点：可减弱或消除超声波的热作用，每次超声发射后的间隔期使组织吸收超声能而产生的热消散。,一、超声波治疗仪器,辅助设备：水槽，水袋，漏斗 耦合剂：充填声头与皮肤之间的空隙，防止因空气的反射而形成声能的下降。（水、蓖麻油、石蜡油、常用扶他林乳剂）,一、超声波治疗仪器,超声波治疗方法,一、操作程序,治疗前： 1、检查机器各导线是否连接好，版面各按钮，旋钮是否在正常的位置上，启动开关。 2、设定治疗所需的剂量，模式，治疗时间。 3、取舒适体位，暴露治疗部位，并涂耦合剂。,治疗时： 1、耦合剂要涂均匀，声头与皮肤要贴紧，不能留有空隙。 2、要经常询问患者感觉，可有温热、酸胀感。如出现过热或疼痛感，应即移动声头，调节剂量，或停止治疗，寻找原因。,一、操作程序,治疗毕： 关闭机器，移去声头，拭去声头和皮肤上的接触剂，用75酒精消毒声头置于声头架上。,一、操作程序,二、治疗方法,1、直接接触法 将声头和体表直接接触，进行治疗的方法。 （1）移动法：最常用，声头在治疗部位做均匀螺旋式推进或做直线往返移动，一般速度为24cm/s，强度：进口机0.30.5w/cm2，国产机0.82w/cm2。 （2）固定法：将声头固定在治疗部位，用于较小的部位或痛点。剂量宜小，一般为移动法剂量的1/3或1/2，此法容易形成驻波，导致局部过热或疼痛，应观察患者反应。 （3）移动和固定结合法：在上述移动法的基础上，在痛点固定23s。,2、水下法 用于体表不规则部位。 将治疗部位置于水中，声头浸入水内，对准治疗部位，声头与皮肤保持23cm的距离。如果声头表面和体表有气泡集聚，应拭去气泡再开始治疗，水最好用蒸馏水或开水。,二、治疗方法,3、辅助器治疗法 用水袋、漏斗、超声接管、反射器等进行 治疗。适用于不规则或不平的体表或特殊部位，如眼、颈、面、关节等。 4、穴位治疗 用小声头、漏斗或声头接管固定在穴位上。,二、治疗方法,三、治疗剂量,包括治疗强度、时间、频度（qd/k/d）,治疗时间： 固定法：35min 移动法：710min 连续波时间短，脉冲波可长些。,三、治疗剂量,注意：治疗时间和强度是很重要的因素，不能用加大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来减少治疗强度。如用1w/cm2，10min和用2w/cm2，5min的超声总能量是一样的，但某些器官与组织对高强度的超声即使在极短时间也会引起组织的严重损伤。 频度：常用qd，隔日1次，少用bid 疗程：急性病 68次为一个疗程 慢性病 1215次为一个疗程 疗程间隔以24周为宜,三、治疗剂量,四、注意事项,1、声头不可空载，以免反射发生过热而损坏声头内的晶片。 2、治疗时注意声头与主机连接的导线不得卷曲或扭转。 3、连续使用时，应注意声头是否过热，如声头太热，要注意机器休息，以免声头烫伤病人或损坏仪器。 4、操作人员用手直接持声头治疗时，不能超过警戒线。 5、治疗时，需在声头上施加压力，用力和移动过程要均匀，不可时重时轻，时快时慢，以免影响疗效。,禁忌症： 恶性或良性肿瘤，因可刺激细胞生长和促进肿瘤细胞转移。 急性化脓性炎症、败血症、菌血症 活动性肺TB 严重的支气管扩张 原因不明的高烧 X线、镭、放射性同位素治疗期或治疗后6个月以内 儿童的骨骺部位 孕妇下腹部和腰骶部 急性软组织损伤后24小时内 严重心脏病患者的颈交感神经节，星状神经节、血管区,四、注意事项,慎用范围： 1、心、脑、眼、生殖器管，对超声波敏感，要注意剂量，禁用大剂量，以免组织损伤。 2、血栓性V炎，要注意剂量，以免血栓脱落造成心脑肺等重要器官的栓塞。 3、心脏病患者，尤其心功能不全者，剂量要少。 4、糖尿病患者，因可使其血糖下降，故应用低强度、短时间，并嘱治疗后多休息，不在餐前治疗。 5、皮肤感觉迟钝区、对热过敏区，应慎用。,四、注意事项,超声电疗法,概论,用超声波和电两种不同的物理因子同时进行治疗的方法。它有两种治疗“叠加”的作用，较单一治疗效果要好，尤其在止痛作用方面。 超声直流电疗法、超声间动电疗法、超声脉冲电疗法、超声音频电疗法、超声调制中频电疗法、超声干扰电疗法,一、超声间动电疗法,声头主电极，移动，先调输出 间动电付电极，固定，后调输出 治疗优点： 1、明显的止痛作用 2、可治疗较大范围的病灶，声头移动时，间动电的作用范围随之扩大。 3、效果比单一治疗要好。 4、治疗剂量小、超声波0.5w/cm2，间动电24mA。 5、出现局限、不规则皮肤红斑。 适应症：面神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、腰骶神经根炎等各种神经痛、神经炎、肩周炎等。,二、超声调制中频电疗法,治疗作用：止痛、促进血液循环、改善动脉和淋巴血流、软化疤痕、松解粘连与血肿肌化的作用。 方法： 1、声头在治疗部位移动 2、辅助极100200cm2，固定在：上肢置肩胛区，下肢置腰骶区 3、先调超声波强度，再调节中频电。 4、止痛为主用75100Hz，调幅度75100%，强度0.20.6 mA， 超声波0.751.5 w/cm2 治疗硬结、疤痕用50 Hz，调幅度100% 固定法时电量510 mA，移动法时1020 mA，超声强度0.751.5 w/cm2 有振颤，压迫，温热感。 适应症：颈椎病、肩周炎、网球肘、血肿肌化、疤痕粘连、硬结、慢性盆腔炎等。,三、 超声波药物透入法,将药物加入耦合剂中，通过超声波的作用使药物经过皮肤或粘膜进入体内的一种治疗方法。 作用机理 1、对细胞有微细按摩作用，提高细胞膜的通透性，有利于药物的透入。 2、使局部毛细血管扩张，易透入。 3、细胞结构发生变化，提高细胞对药物的敏感性。 4、超声波的机械热效应使大分子化学键断裂，利于药物进入,常用药物 1，烟酸：扩张血管 2，组织胺类：慢性炎症，肌肉劳损，挫伤，促进渗出物吸收，炎症消散。 3，黄胺类：各种抗生素 4，解热镇痛药：水杨酸类。安乃近等。 5，激素类:氢化可的松、强的松,三、 超声波药物透入法,影响药物透入的因素 与超声波频率有关，频率越低，量多而深 与超声波强度有关，强度越大，透入量越多 与作用时间有关，时间越长，透入量越多 与药物浓度有关 与药物理化性质有关 与人体的神经功能状态和反应性有关 先做电疗，热疗，再做超声药物透入，量多且透入深,三、 超声波药物透入法,四、超声雾化吸入疗法,利用超声波的空化作用，将药液变为雾化小颗粒，使药液均匀的分布在气相中，吸入时可深达肺泡，主要用于治疗呼吸系统的疾病。 优点： 1，药物直接作用于呼吸道，使局部药物浓度高。超声雾化后雾粒大多带有负电荷，不仅有药物作用，还有负离子的双重作用。 2，药效迅速，疗效显著，用药少，全身反应小，副作用小 适应症： 急性咽喉炎，气管炎，支气管炎，肺炎，慢性阻塞性肺部疾病，肺部感染等，也用于呼吸道烧伤。,五、激光疗法,激光：是受激辐射式光频放大器的简称 高强度激光，用于手术治疗 低强度激光，用于照射治疗,五、激光疗法,激光的形式 1、工作性质：必须是激活介质，可以形成粒子反转分布。可以是气体，液体或固体 2、激励源 分电激励和光激励。提供能量的来源和方式 电激励：用于气体，液体激光器 光激励：用于固体，液体激光器 化学激励:用于军事激光器,五、激光疗法,3、光学谐振腔 实现工作物质粒子数反转分布，是创造产生激光振荡的必要条件，但还不能产生激光。必须使大量光学粒子多次被放大，这就需要用谐振腔来实现振荡。从而达到多次被放大的目的 。 谐振腔的作用，是使受辐射的光在谐振腔中不断来回反射，每经过一次，工作物质就得到一次放大，而获得激光。,五、激光疗法,激光的特点 1、亮度高，当前最亮的光源。 2、方向性好，沿轴线方向，定向辐射，发散角小。 3、单色性好，光颜色最纯，光波频率单一。 4、相干性好，频率、振动方向、相位差相同。,五、激光疗法,激光器的种类 按工作物质分为气体，液体，固体，半导体等 按输出方式分为连续，重复脉冲，单脉冲 按波长范围分为紫外，红外，可见光激光器等,五、激光疗法,医疗常用激光器种类 1、气体激光器 ：氦氖激光器，二氧化碳激光器 2、固体激光器 ：美容，碎石 3、染料激光器 ：用于眼科 4、准分子激光器： 多可用于眼科，矫正视力，治疗热点 5、半导体激光器 ：康复科应用,五、激光疗法,激光的生物效应 1、热作用 ：利用热效应，如激光手术刀，高温下热气化肿瘤，妇科治癌的直接灼烧 2、压强作用 ：如纹身，碎石等 3、光化作用 4、电磁作用 5、生物刺激作用,五、激光疗法,半导体激光 它是所有激光器中效率最高，体积最小的激光器。 工作物质：镓铝砷（GaAlAs），砷化镓，砷化锢 波长：630，650，810，830，850，980nm 常用功率：几毫瓦到mW-50-60W 优点：工作压力低，电光转换效率高，体积小，重量轻，容易调制，无需水冷，寿命长,五、激光疗法,镓铝砷半导体激光 波长：650-830nm 穿透深度：70mm 光斑直径：3mm 垂直入射：照射面积30-50mm 成角入射：深度变浅，有效面积扩大 工作模式： 连续可调，0-500mW 脉冲可调，500-1000W 管寿命：10000工作小时,五、激光疗法,治疗部位与方式 接触性照射： 痛点（阿是穴） 穴位 肌肉附着点 肌肉病变部位（口腔，鼻腔，外耳道） 非接触性照射 ：创面 距离1.5-2cm 剂量： 头颈 100-250Mw 躯干，四肢 300-400mW 腔内 200-300mW,五、激光疗法,照射面积与深度：波长810/830nmi的半导体激光为近红外不可见光，探头发出的红光为指示光。光斑直径3mm。垂直入射时，有效照射面积为光斑直径的10倍，深度达皮下50-70mm，成角度入射时，深度变浅，有效面积扩大。 病人反应：大多数病人无明显反应，但不影响疗效，少数病人有蚂蚁爬、针刺或温热感。个别有经络放射感，均为正常。若有灼热感提示功率偏大，应调整。 禁忌症：严禁将激光直射眼睛，甲状腺及孕妇腰腹部及腰骶部。毛发处照射（如百会穴）应将头发剪去后照射，应从小功率开始，以防头发烧灼而产生刺痛感。严禁照射色素沉着部位，以免皮肤灼伤。,五、激光疗法,注意事项： 1、头面部照射时，应注意保护眼睛，必要时佩戴激光防护镜。 2、由于激光探头直接接触人体，治疗机的供电电源必须有良好的接地保护。 3、导光棒浸泡消毒时，将工作端垂直浸入消毒液中，不可将金属端浸入，否则将腐蚀金属端套。使用时用干棉球将消毒液擦拭干净，避免液体流入探头内，腐蚀内部贵重元器件。,五、激光疗法,机器保养 1、用75酒精轻擦激光探头消毒，防止探头受振动，加热或水进入。 2、激光探头中有光学系统和激光器，十分贵重，使用时应小心轻放，避免碰撞损坏。 3、机器上不能放置任何物品。 4、不得擅自拆装治疗机的任何部位，如有故障，与维修部门联系。,五、激光疗法,低强度激光血管内照射 He-Ne激光血管内照射的治疗原理 1、对神经组织有兴奋作用，神经传导速度加快，促进损伤的神经修复。 2、使