组织多普勒成像技术对水肿胎儿Tei指数的评估.doc

组织多普勒成像技术对水肿胎儿Tei指数的评估 胎儿心功能异常见于胎儿期许多疾病，如先天性心脏病、心肌病、宫内发育迟缓等。超声心动图对胎儿水肿综合征的筛查和监测较为敏感，为临床早期干预提供可靠的依据。本研究旨在探寻一种更为简便、更具可靠性和重复性的检查方法，采用组织多普勒成像（Tissue Doppler Imaging , TDI）技术检测水肿胎儿左、右心室Tei指数，与正常组胎儿Tei指数进行对照，评估水肿胎儿心功能的损害。 1临床资料1. 1一般资料选取本院2004年10月至2006年5月门诊中晚孕孕妇，进行常规及系统的超声检查，发现水肿胎儿16例，均为单胎，孕龄1540周，平均（29.061.72）周（孕龄根据末次月经计算），多发畸形6例、羊水过多4例、羊水过少10例、胎盘增厚10例。超声诊断胎儿水肿，须至少探及胎儿两处出现液体积聚或单独的浆膜腔积液或全身皮肤水肿声像改变。对照组30例，正常中晚孕胎儿，均为单胎，孕龄1539周，平均（30.040.15）周（孕龄根据未次月经、与研究对象同取临床孕周)，常规胎儿超声检查未见异常，胎儿超声心动图检查未见明显心血管畸形，且孕妇无妊娠综合征。1. 2仪器和方法应用GE LOGIQ 7彩色多普勒超声波诊断仪，腹部探头频率2.05.0MHz，心脏探头频率2.83.6MHz。首先进行全面的常规产科超声检查，再进行超声心动图检查，探头声束与脊柱垂直，在胎儿胸腔做水平横断面扫查，取胎儿四腔心切面。以降主动脉、脊柱、卵圆孔瓣血流方面为标志，确定左、右心房的位置（左心房位于降主动脉结构前，靠近脊柱，卵圆孔瓣开放向左心房），再进入TDI脉冲速度程序，将多普勒取样容积分别置于二尖瓣后叶根部与三尖瓣前叶根部，取样容积2mm，夹角<20，记录速度200mm/s，获取二、三尖瓣环每个心动周期运动频谱的3个波：收缩期S波，舒张早期E，舒张晚期A波，测量ICT（等容收缩时间）、IRT（等容舒张时间）、ET（射血时间），利用公式计算Tei指数，Tei指数=（ICT+IRT）/ET（图1、2、3、4），取35个心动周期，取平均值。1. 3统计学分析所有计量资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用方差分析，以P0.05为差异有显著性意义。统计学处理使用SAS8.1软件包。2结果 正常组左心室Tei指数(0.430.03)，右心室Tei指数(0.430.03)；水肿组左心室Tei指数(0.760.04)，右心室Tei指数(0.600.04)。水肿组较正常组左、右心室ICT、IRT延长，ET明显缩短，Tei指数明显升高，两组间TDI检测左心室ICT、IRT、ET时间间期及Tei指数的差异和右心室ICT、ET时间间期及Tei指数的差异有非常显著的统计学意义（P<0.001），两组间TDI检测右心室IRT时间间期的差异有显著的统计学意义（P<0.05）。见表1、2。表1两组TDI检测左心室时间间期及Tei指数的比较（略）表2两组TDI检测右心室时间间期及Tei指数的比较（略）3讨论 胎儿水肿是较常见的胎儿异常之一，其基本病理改变为胎儿全身浆膜腔积液和软组织水肿，其造成原因复杂，分为免疫性和非免疫性两大类，免疫性因素包括母子ABO溶血或Rh因子不合。非免疫性因素最常见的原因为地中海贫血，还包括心脏畸形、染色体异常、双胎输血综合征、先天性代谢异常及宫内感染等，而且有些是不明原因所致。晁桂华等报道Hb Bart胎儿水肿综合征的心脏从妊娠中期（25周）开始增大， 29周起左右心舒张功能受累， 33周时左右心收缩功能开始受累。任何原因引起的胎儿水肿均可显示类同Hb Bart胎儿水肿综合征的声像图改变，如胎儿宫内感染、双胎输血综合征、心脏肿瘤等。 Tei指数为等容时间与射血时间的比值，不受心室几何形态学和胎心率的影响，是综合评价整体心室收缩与舒张功能的可靠指标。国内外已有学者用Tei指数评价成人及儿童多种心脏病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、充血性心力衰竭、房室间隔缺损、单心室、Duchenne进行性肌营养不良症等。目前国内有多位学者使用不同方法对正常胎儿Tei指数进行评估，但少见对水肿胎儿进行Tei指数的检测。本研究采用组织多普勒成像技术对正常中晚孕胎儿与水肿胎儿进行Tei指数的比较，研究水肿胎儿心功能的异常，TDI检测正常中晚孕胎儿左心室Tei指数为(0.430.03)，右心室Tei指数为(0.430.03)，与国内多位学者对正常胎儿Tei指数测值相近。TDI检测水肿胎儿Tei指数明显增高，左心室Tei指数为(0.760.04)，右心室Tei指数为(0.600.04)。Falkensammer等检测水肿胎儿左、右心室Tei指数为0.92、0.54，其值也明显增高，与本组检测结果相同，但测值有所差异，是否与不同方法学所造成的误差及与不同人种之间的差异有关，有待进一步研究。本研究两组间TDI检测左心室ICT、IRT、ET时间间期及Tei指数的差异和右心室ICT、ET时间间期及Tei指数的差异有非常显著的统计学意义（P<0.001），两组间TDI检测右心室IRT时间间期的差异有显著的统计学意义（P<0.05），水肿组较正常组左、右心室ICT、IRT延长，ET明显缩短，Tei指数明显升高，说明水肿胎儿在中晚孕期即已存在左、右心室收缩和舒张功能的异常，与文献报道相符，且Tei指数检测水肿胎儿心功能异常较传统的超声心动图更为简便、敏感。 本研究的局限性在于没有对早孕期水肿胎儿进行Tei指数的评估，由于样本量小，且没有对水肿胎儿不同孕龄组之间的Tei指数进行统计学分析，因此，有待今后进一步完善研究。 组织多普勒成像（TDI）技术系采用多普勒技术以彩色编码或频谱图像实时显示心肌等组织低频高幅运动图像的新方法，它通过改变多普勒滤波系统，除去血流产生的高速度、低振幅的频移信号，保留心肌运动产生的低速度、高振幅的频移信号，具有较高的时间分辨率，可直接观察二、三尖瓣环的运动，同时记录收缩期和舒张期的运动频谱，TDI不受图像质量甚至心肌组织难以显像的局限性，较传统的多普勒方法操作更为简便、精确、重复性好。采用组织多普勒成像技术评估Tei指数有其独特的优势。【参考文献】 1 晁桂华,陈赤,王勇,等.Hb Bart胎儿水肿综合征心脏结构和功能的超声心动图研究.中华超声影像学杂志,2004,13(10):756756.2 Tei c , Ling LH,Hodge Do,et al .New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac functiona study in normals and dilated cardiomyopathy. J Cardiol,1995,26:357366.3 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004.404416.4 林英姿.组织多普勒成像技术对正常中晚孕胎儿Tei指数的评估.中国超声诊断杂志,2006,7(4):307309.5 赵博文,潘美,汤富刚,等. Tei指数综合评价正常胎儿心室功能的定量研究. 中华超声影像学杂志,2004,13(3):165169.6 章鸣,周启昌,彭清海,等. 组织多普勒成像评价正常胎儿左、右室Tei指数的研究.中国超声医学杂志,2005,21(2):136138.7 袁建军,屈献忠,赵冰,等. 定量组织速度成像技术评价胎儿心肌作功指数. 中华超声影像学杂志,2004,13(1):57.8 Falkensammer CB,Paul J,Huhta JC,et al. Fetal congestive heart failure: correlation