《糖尿病冠心病的管》PPT课件.ppt

糖尿病冠心病的管理的新时代,目 录,糖尿病的认识 糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系 为何糖尿病易合并冠心病 认识冠心病 糖尿病患者如何早期发现冠心病 糖尿病合并冠心病的防治,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,2型糖尿病的潜在危险,GT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常,胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病 可以彻底“治愈”,胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因,视网膜病变,冠心病,动脉粥样硬化 高血压,神经病变,肾脏病变,脑卒中,糖尿病足,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视,Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,与冠心病的关系,大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病,糖尿病患者的动脉粥样硬化,占所有糖尿病死亡率的 80% 75% 死于冠状动脉粥样硬化 25% 死于脑血管与外周血管疾病 占所有糖尿病并发症住院率的75%以上 超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病,糖尿病的大血管并发症,75%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍 糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高 ,中国77%冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病与冠心病死亡风险相当,EAST-WEST研究：18年随访结果,心血管事件每100病人年,n=69,18.8,n=1304,n=169,n=890,3.0,0.5,7.8,3.2,3.5,45.0,20.2,P0.001,P0.001,MI,DM,DM & MI,0,10,20,30,40,50,Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.,糖尿病是冠心病的等危症,随访7年心血管发病率(%),多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向,为什么糖尿病容易合并冠心病？,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,认识冠心病,隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血） 心绞痛 心肌梗塞型 心肌硬化型（心力衰竭或心律失常型） 缺血性心肌病（充血型与限制型） 心源性猝死,冠心病的分型,冠心病的形成,脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病的临床症状,心绞痛 胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞 胸痛：性质同心绞痛 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,辅助检查,心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息心电图未见异常，可行24小时动态心电图及活动平板试验、踏车运动试验等心脏负荷试验。 冠状动脉造影：是诊断冠心病最有价值的方法。可明确诊断和定位，指导选择治疗方案，判断预后。 放射性核素心脏显像：包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。 超声心动图、心肌酶检查、心脏X线检查等，可起辅助诊断作用。,糖尿病患者如何早期发现冠心病,1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性： （1）心律失常发生率高且较为严重，原因：DM致代谢紊乱；儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；心肌营养障碍。 （2）心力衰竭增多、程重严重，原因：冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；糖蛋白沉着、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO。,糖尿病合并冠心病临床特点,早期发现冠心病,（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：心脏痛觉传入神经受损；CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放 （4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。,糖尿病合并冠心病临床特点,2、DM合并CHD者冠脉造影特点： （1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样 （2）PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高 （3）易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压等 3、年龄大、病程长,糖尿病合并冠心病临床特点,早期发现冠心病是关键,糖尿病进行冠心病检查指征： 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验,糖尿病合并冠心病的防治,强调代谢状态的全面控制、达标,亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”,糖尿病合并冠心病的防治,防治,（一）防治危险因素,戒烟或戒烟药物（烟碱替代法） 2. 控制体重或肥胖治疗 要求：BMI（kg/m2）24为超重，28为肥胖） 腰围：男 85 cm 女 80cm,（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少 ，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。,要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c76.5% 2）IR（胰岛素抵抗）防治 药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍 辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素,糖尿病综合治疗,饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。,饮食治疗（1）,饮食治疗的核心 食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。 饮食治疗的目的 减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢 维持标准体重 降低血糖，减缓并发症的发生、进展 提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,饮食治疗（2）,原则 - 因人而异，长期坚持； - 总热量适度，既要减轻胰岛细胞负 担，又要保证机体正常生理需要； - 饮食结构合理； - 坚持少食多餐、定时定量的进食方。,饮食治疗（3）,有并发症时的膳食应注意以下方面： 肾病低盐，蛋白质量按照医生指导 肝病低脂、低盐 高血压低盐、低脂、多菜 高血脂低盐、低脂、多菜 感染、高热多汤、多菜、易消化,运动疗法（1）,运动疗法的益处 降低血糖 增加胰岛素敏感性 降低血脂 促进血液循环，改善心肺功能 降低血压 减轻体重 防治骨质疏松,运动疗法（2）,运动方式 有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等 配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等 辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等,运动疗法（3）,运动强度 糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。 运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加快为好,药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性A、长效Ca+A、不用A 糖尿病并高血压加速了冠心病的发生发展。由于使用短效减压药时24小时内血压波动较大，而血压波动是导致靶器官损害的重要因素，所以，主张选用长效减压药。,（三）、积极降压：,抗/降脂药物： 他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 贝特类：非诺贝特（力平之）,（四）、调脂,冠心病患者要加强心理的自我调整,冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病: 1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的