手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策.doc

手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策 【摘要】目的：探讨小儿骨科患者在手术室的安全防范护理经验及体会。方法：分析小儿骨科手术护理中存在的安全问题，对择期手术206例小儿骨科手术患者实施适当的、正确有效的防护护理及安全管理措施，可杜绝安全差错事故发生。结果：206例患者无一例并发症发生，无安全差错事故发生。结论：针对小儿骨科患者手术的特点，采取一系列安全有效的，人性化的护理防范措施及制度，不仅有利于手术工作的开展，提高了手术护理质量，而且促进了患者的身心健康，杜绝差错事故发生。 【关键词】手术室小儿护理;不安全因素;防护措施 安全是护理质量的直接反映，安全影响质量，质量反映水平，实施安全、可靠的护理工作不仅有利于医疗工作的开展，而且可促进患者身心健康的恢复。1婴幼儿表达能力差，即便较大儿童，经验和分析能力较差，不能正确表达病情，所以进入手术室，更需要我们认真负责地对待每一个护理环节，加强安全护理管理是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，确保手术患者安全，防范隐患。我科于2009年1月2010年1月对206例小儿骨科手术患者进行可靠的安全防范护理，收到良好的效果，现报告如下： 1临床资料 本组病例共206例，其中男150例，女56例，最大年龄16岁，最小年龄3个月，平均年龄9.7岁，上肢骨折125例，下肢骨折62例，先髋手术15例，脊柱手术4例。 2结果 本组病例无一例并发症发生，术后均无交叉感染发生，也未有差错事故发生，明显提高了手术质量，改善了医患关系，促进了患者身心健康的恢复。 3讨论 3.1小儿骨科手术常见的护理安全隐患：接送病人错误，由于小儿表达差，紧张，应用镇静剂或手术时间短、手术患儿多，两台或多台手术接台做手术，易发生接错或错放手术间的现象。查对制度未严格执行，未认真核对患者病历，X线片等，造成手术部位错误，未认真执行查对制度造成用药、输血等错误。手术体位安置不当，不恰当的体位，易导致压疮的发生；约束带过紧或肢体过度外展，可导致呼吸受限，血管神经损伤等。清点有误，操作不当，缝针弹出，器械不清，电刀、止血带仪器的使用不当造成医疗事故；术中未严格执行无菌操作制度，为患者埋下隐患。患者的保护不够，如术中射线未给患儿采取防护措施，未及时保暖，患儿生命体征观察不严密，术中患儿躁动的危险防范意识不够。标本处理不当，术中标本保存不当或遗失。护送病人不当，不恰当护送造成输液、各种导管脱落；患儿坠床；患者病历，X线片，患儿衣裤等用物遗失。制度不健全，缺乏安全意识教育，护士危险因素预见性差。 3.2护理管理规范与防范对策的实施：术前访视是切断患儿不安全因素之首，根据小儿表达差等特点，访视中与患儿及其家属多沟通，充分了解病情，并给患儿系上一次性手术腕带，该标志更有利于查对患儿姓名，年龄，手术部位等，防止出错。认真执行接送患者及手术过程中的查对制度，接患儿时，应仔细核对，并与家属确认。麻醉前、消毒皮肤前、手术前与医师共同核对。核对内容应全面，包括：科室、床号、姓名、年龄、性别、手术间、手术名称、手术部位、药物过敏情况，抢救用物是否齐全适用等。若使用电刀应认真查对有无接触金属物品。认真执行手术器械的查对制度，严格检查手术器械的准备是否齐全，洗手护士和巡回护士要严格执行清点、核对器械等用物制度，并做好登记。台上洗手护士要及时清理手术切口周围物品，特别是术中剪下的钢丝、线头、注射器针头套、棉球等。认真检查核实骨科手术器械上有无螺帽松脱，有无断缺现象等。手术后，巡回护士应及时准确记录，粘贴内置物合格证，并与洗手护士、手术医生、器械跟台者做好核实、记录。认真执行用药、输液、输血查对制度，根据患儿用药剂量小，次数多的特殊性，护士应掌握各种药物的药理作用，配伍禁忌等，严格执行“三查七对”；小儿输液过多、过快，易引起肺水肿影响呼吸功能，故输液时严格控制滴速；小儿尽可能不输血，必要时输血应严格执行输血规程，核对无误后方可输入。使手术体位摆放安全舒适，摆放小儿体位时应考虑患儿骨折的特殊性，与手术医师在患肢牵引状态下安置在手术床上，以防加重骨折移位，减轻患儿的疼痛。手术体位在保持呼吸循环功能的同时，充分显露手术野。小儿皮肤稚嫩一定要加以保护，防止皮肤受压。 使用体位垫时若过大，可用棉垫代替，又软又舒适。保持手术床单、布垫平整、干燥。若被消毒液浸湿应及时更换。约束带松紧适宜，固定牢靠，不可过松、过紧，肢体不可过度外展，以防损伤神经，经常检查约束带部位皮肤情况及松紧度。正确安全使用止血带，严格掌握小儿上下肢止血带的充气压力，准确记时。在绑止血带时，紧贴皮肤处用两层纱布隔离，上、松止血带时，麻醉师、巡回护士应密切注意生命体征的变化，观察局部皮肤状况，松止血带后给与受压处按摩。正确安全使用电烙，认真检查患儿身体避免接触金属物品，使用小儿负极板，并将其与肌体紧密接触达70%以上。2洗手护士管理好台上电刀笔，固定于安全位置，避免术中电刀笔灼伤手术患儿。正确留取标本，病理标本应妥善存放，不可混淆，贴上标签，注明日期、床号、姓名、住院号、标本名称，及时送检。执行严格的无菌观念和熟练的操作技术，严格控制手术间人员流动，加强医生、进修生、实习生无菌操作监督，认真检查物品的消毒灭菌情况。能耐高压的手术器械、敷料等一律采用高压灭菌。手术过程中严格执行无菌操作规程。对污染、疑污染物品坚决不用。洗手护士熟练掌握小儿骨科各手术步骤，及时、准确、快速传递器械，积极主动配合手术医师，有利于缩短手术时间，减少感染机会。加强对患儿的保护，巡回护士坚守岗位，小儿麻醉及手术中病情变化快，应尽量减少外出取物时间，延误手术及抢救时机。随时注意保暖，调节室内温、湿度。全麻患儿苏醒期易躁动，护士应在旁保护，严防管道脱落及坠床等危险。加强安全护送管理，运送途中注意保暖，推车应打起护栏，手足应放入护栏内，注意保护患者头部，保持输液管及各种管道通畅。如有石膏固定者，应擦拭干净石膏碎屑，待石膏干固后，用手掌支托石膏搬运。加强业务学习，提高安全意识，提高专业技能和应急能力，做到主动配合，对新知识、新改进有所领悟，加强护理技能和专业技能的培训。我院手术室鼓励护理人员参加各级护理自学考试，外出进修学习及各种学术交流会，把学到的新技术、新知识充分运用到手术中去。定期开展护理安全教育