高血压冠心病相关知识.ppt

高血压和冠心病相关知识 健康血压 健康心脏 健康人生,随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命明显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的常见病、多发病，发病率逐年增加，是未来20年人类致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织（WHO）目前和未来的工作重点。,死亡率最高的几种疾病,心、脑血管疾病 肿瘤 糖尿病,高血压定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的心血管综合征。 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素,高血压分类,可分为： 1、原发性高血压：就是我们平时所讲的高血压 2、继发性高血压：其它疾病引起的高血压，如肾炎、焦虑、失眠,高血压诊断标准 未服抗高血压药物的情况下 收缩压（高压）140mmHg和/或 舒张压（低压) 90mmHg (正常血压是120/80mmHg),例如：我国在1959年、1979年和1991年三次成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，推算我国目前高血压患者超过2亿人，全世界超过6亿。,高血压的四个特点：历史最久，流行最广，隐蔽最深，危害最大。 中国高血压的三个特点： 三高：患病率高，致残率高，死亡率高 三低：知晓率低(30.2%)，治疗率低(24.7%)，控制率低（6.1%） 三误区：不愿服药，不按医嘱服药，无症状不服药,高血压的危害,高血压患者，若不经治疗则自然病程为19年，比血压正常者平均寿命缩短20年 未经治疗的高血压，平均13.9年后发生脑中风、急性心肌梗死,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,Target Organ of Hypertension,高血压的危险因素：多因素(遗传和环境) 遗传 膳食因素 精神应激 肥胖 阻塞性呼吸暂停综合征等,高血压有何症状,症状与血压水平未必一致 大多数无明显症状，为“无声杀手” 可出现头痛、头晕、心慌、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、乏力、夜尿增多；健忘、耳鸣、易怒、鼻出血、神经质等 “重证据，轻口供”,什么是“白大衣”高血压,有些人仅在医院诊病时血压升高，而在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压，这种高血压称为“白大衣高血压”或“门诊高血压”。 这是由于见到穿白大褂的医生查病，心情就紧张，血压升高。,什么是高血压急症,恶性高血压： 舒张压130mmHg 眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍 高血压危象： 短期内血压增260/130mmHg 以上 并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐 高血压脑病,老年高血压特点,波动大 收缩压增高明显 易发生体位性低血压 临床症状少，易被忽视,血压测量方法,目前主要有三种方式： 1、诊室血压 2、动态血压 3、家庭血压,血压测量仪,血压测量仪目前主要有： 1、水银柱式：即将淘汰 2、电子血压计：臂式 腕式：不准确,家庭血压监测,不仅可测量长期血压变异，也可以： 避免白大衣效应 并可了解患者生活常态下的血压水平 改善治疗依从性 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 13585,如何正确测量血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱 室温适宜，安静，休息5-10分钟后测量 坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值 一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用紧张！,高血压的治疗：综合治疗 包括： 1改善生活行为(非药物治疗) 2药物治疗： 3.高血压急症的治疗 4.肾动脉射频消融治疗 治疗与是否有症状无关（“重证据，轻口供”）,降低血压带来的益处,收缩压每下降2-5mmHg 脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7%,非药物治疗：改善生活行为 强调治疗的第一步是改变生活方式 适用于：所有高血压患者 轻度高血压患者（初始治疗） (终身预防保健) 包括：合理膳食(减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄入) 增加运动 减轻体重 戒烟、限制饮酒 心理健康,采用健康四基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)为主要内容的健康生活方式，可使美国人的平均预期寿命延长10年，而采用医疗方法，要使美国人的平均预期寿命延长1年就需要数百亿至上千亿美元。 例如高血压发生外因占8085%，内因占2025%。 预防胜于治疗。 “上医治未病” 人的自然寿命是120岁,高血压治疗血压应控制在什么水平 一般病人： 140/90mmHg 老年患者：收缩压 150mmHg 糖尿病、肾病、冠心病、心衰、中风患者： 130/80mmHg 降压是硬道理 降压治疗的关键在于血压达标,高血压药物治疗注意事项,1、小剂量开始 2、合理联合 3、避免频繁换药 4、24小时平稳降压：使用长效降压药物 5、个体化治疗 6、大多数需终身服药 7、降压需达目标值,目前降压药物分类：,利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片 钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同（硝苯地平长效制剂）、非洛地平等 受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可 血管转换酶抑制剂：洛汀新、蒙诺 血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维 a受体阻制剂：特拉唑嗪 其它类,高血压病人需要长期服药吗？,几乎所有患者需要长期服药！ 至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，即使血压降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压 千万不要被鼓吹能“根除”高血压的伪科学所蒙蔽 除某些轻度高血压、早期、间歇性和“可逆性”高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。 如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。,血压为何不要降得太快？,血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况 血压应在数周内（4周）控制达标，并非短期达标,怎样才能平稳降压?,血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 关键在于选择一天服一次、具有24小时降压作用的长效降压药 服用长效降压药物还可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。 还要按血压波动规律服药。,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为40%-50% 两种药可使70%-80%血压达标 联合应用药物者占68%,血压不稳定怎么办?,血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大 使用了短效降压药 查清楚有无高血脂和糖尿病 查清有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确的生活方式,血压降不下来怎么办,应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90mmHg以下。可能原因： 1、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物 2、抗高血压药物选择不合理 3、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 4、高血压肾脏损害影响高血压治疗 5、有的是“白大衣高血压”血压还不能控制,长期服用一种药物是否有耐受性? 没有耐受性！,目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药,当出现高血压急症时 立即去医院,急进型-恶性高血压 高血压脑病 高血压危象,小 结,高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准 排除继发性高血压 降压治疗要使血压达标 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压,冠 心 病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。,冠心病也是一个古老的疾病 冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势 很多知名人士死于冠心病,冠心病发生示意图,冠心病的病因 年龄、性别、血脂异常、高血压（34倍）、吸烟（26倍）、糖尿病（2倍）、体重、职业饮食、遗传及微量元素缺乏等。,冠心病的症状 1、心绞痛 2、心肌梗死：表现为剧烈胸痛、胸闷或心前区压迫感，多伴有出汗、恶心呕吐，甚至心律失常(心慌)、休克或心衰，病情十分凶险。 3、心律失常 4、心力衰竭：表现为疲劳、呼吸困难，甚至夜间不能平卧，或躺下即咳嗽。 5、部分人可无任何症状, 称为无症状型冠心病；也有部分人可无任何症状而突然死亡。 （有的老人过世真的是无疾而终吗？） 相当一部分人同时兼有上述多种症状。,冠心病典型症状心绞痛的表现,胸痛特点 部 位-胸骨后 性 质-压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感 诱 因-激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷 持续时间-3-5分钟 缓解方式-解除诱因、含服硝酸甘油 伴随症状-出汗 放射部位-左肩、左臂尺侧,冠心病诊断 年龄 临床表现 心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查） 冠心病诊断的“金标准”是冠状动脉造影 冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有： 臆测性诊断 冠脉造影普及率低,冠脉造影检查 冠心病诊断的“金标准” 安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据 是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬化病变部位并估计其程度。 冠脉造影指征为：内科治疗效果不佳，以明确病变情况或拟做手术治疗者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。,冠脉造影示意图,冠心病治疗 1药物治疗：主要包括：阿司匹林、他汀类药物，此外还要抗心绞痛、ACEI等（见下页） 2. 介入治疗（支架） 3. 冠脉搭桥： 4.合并症的治疗：控制血压、血脂、糖尿病等 5.改善生活方式：戒烟限酒、控制饮食、适当体育锻炼、控制饮食等,冠心病的ABCDE疗法,冠心病介入治疗术：即导管术 经皮冠状动脉介入治疗术,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 是心肌血流重建术中创伤最小的一种。 是冠脉造影后接着可完成的步骤。,冠状动脉支架术,Pre-PCI,Post-PCI,冠脉搭桥手术,冠心病防治：分一级预防、二级预防 1一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病 2二级预防：已有冠心病，防止其发生心梗或再梗及其它心血管事件 冠心病需要长期服药,小 结,冠心病是目前死亡率最高的疾病 冠心病是我国误诊率最高的疾病 冠脉造影是诊断冠心病的金指标 冠心病的根本治疗是血管重建（打通血管），介入治疗术是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是目前治疗冠心病的主要手段,总 结,高血压、冠心病是目前发病率最高、危害人类健康的疾病 肥胖是这些疾病的主要原因 高血压不是以症状作为标准，而是以血压水平来衡量。治疗应个体化（不同的病人不同的治疗方法） 冠心病的表现多样，应该遵循专业人员建议 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理健康是预防这类疾病发生的基础，又是治