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拇外翻的概念与病因,郑永智 河南省中医院,概 念,拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐 是指拇趾向外偏斜移位超过正常生理角度的一种足部畸形，多见于中老年妇女，是目前最常见的足病之一。 女性发病多于男性，男女比例约19115。 外翻角（HVA）大于15度可诊断为拇外翻。,诊 断 标 准,拇趾第一跖骨间角增大（正常15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常10度）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖趾关节半脱位。,X光片：,CT：,第一跖骨头与第二跖骨间距离增大，第一跖骨头籽骨关节脱位,遗传因素：家系遗传（母系为主），并且在年轻时就出现外翻畸形。 鞋袜因素：尖头高跟鞋。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇外翻的重要外部原因之一。 继发于其他疾患：风湿、类风湿、痛风、平足、关节炎、脑瘫后遗症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长等等。 足部外伤后处理不当：骨骺损伤 足部肌力减弱或不平衡：老年、神经疾病、脑瘫后遗症。 医源性:第二趾切除后;腓侧籽骨切除后。,拇趾外翻的病因,欧美报道在50%-68%之间有家族遗传性，常是染色体显性遗传 温建民2002年报道为70.8%，并以母系遗传为主。 有遗传性的患者在畸形出现年龄、病情加重年龄上均要早于无遗传背景的患者，无遗传背景的患者发病时间非常散在，无集中趋势 55%有遗传性的拇外翻患者，在20岁之前就出现拇外翻畸形，尤其是集中在11-20岁这一年龄段之间 无论有无遗传因素，两者在畸形程度上无显著性差异,遗传因素的影响,病因探究一：遗传因素 女 1.5岁 母亲为拇外翻患者,唐，女，70岁，HAV:左35 右25 IM:左15 右13,周，女，46岁，HAV:左22 右30 IM:左10 右13,母亲,女儿,母亲,女儿,病因探究二：遗传因素鞋袜（高跟或尖头） 这观点仍有争论, 多数文献报告认为是鞋袜是拇外翻发病率增高的因素如Sim-Fook等。 Root则认为对功能正常足，鞋袜因素并不诱发拇外翻。 2004年 我们对1491例（2827足）拇外翻病人,85%病人有穿高跟尖头鞋的习惯，因此我们同意Sim-Fook等的观点。,三寸金莲,高跟尖头鞋,赤足和穿高跟鞋X光片,鞋袜对足趾的影响,病因探究三：类风湿性关节炎 致拇外翻畸形,病因探究三：类风湿性关节炎 致拇外翻畸形,病因探讨四：外伤致拇外翻畸形,拇 外 翻 的 病 理 变 化,正常横弓,横弓塌陷,、拇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无痛。 、第一跖趾关节向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，皮肤出现红肿积液、溃疡（拇囊炎） 3、因足的负重点改变，足部常感疲劳。足掌受压，皮肤增厚可形成胼胝体引起疼痛，影响行走。 4、外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。进一步关节软骨破坏，骨质增生，间隙变窄，疼痛加重，行动重度受限。 5、拇趾向外偏移，挤
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