护理评估第六章 实验室检查.ppt

,第七章 实验室检查,实验室常用检查的标本采集方法。,学 习 目 标,正常参考值及其临床意义。,实验室其他检查的目的及临床意义。,学习目标,血液检查 尿液检查 粪便检查 常用肾功能检查 常用肝功能检查 脑脊液、浆膜腔穿刺液检查 常用血生化检查,学习内容,血常规检查,一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb) 二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC),1、标本采集,真空采血针和采血管,毛细血管采血 (0.1ml),静脉采血 （0.5ml）,2.红细胞计数和血红蛋白测定,1.正常值 成年男性： 红细胞计数：（4.05.5）1012/L； 血红蛋白： 120160g/L。 成年女性： 红细胞计数：（3.55.0）1012/L； 血红蛋白：110150g/L。 新生儿： 红细胞计数：（6.07.0）1012/L； 血红蛋白：170200g/L。,3.临床意义 (2)红细胞及血红蛋白减少,1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。 2)病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。,(1)红细胞计数和血红蛋白增多,1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 2)绝对性增多： 生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。 病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,红细胞比容测定,参考值：温氏法：男0.400.50L/L； 女0.370.48L/L。 临床意义： 红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等。 红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫血类型不同，故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。,网织红细胞计数,参考值：成人0.5%1.5% 临床意义： 网织红细胞增多：表示造血功能旺盛，见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血等。,红细胞沉降率,参考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。 临床意义： 生理性增快：多见于12岁以下儿童、妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。 病理性增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、其他如高胆固醇血症、贫血等。,1.正常值 成人白细胞计数：410109/L 白细胞分类计数正常值见表,白细胞计数及白细胞分类计数,白细胞的形态,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,1）中性粒细胞,生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。 病理性增多： 急性感染：最多见急性化脓菌感染。 严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的输血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。,2.临床意义,中性粒细胞减少,感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。,2）嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多： 过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。 寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。 血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。 皮肤病：如湿疹、银屑病等。 嗜酸性粒细胞减少： 常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。,3）嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多： 过敏性疾病 恶性肿瘤。 血液病，如慢性粒细胞性白血病。 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,4）淋巴细胞,淋巴细胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 风疹、流行性出血热等。 血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。 淋巴细胞减少： 应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、放射性损伤等。,5）单核细胞,单核细胞增多：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期、 结缔组织病及单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 单核细胞减少：临床意义较小。,二、血液的其他检查,网织红细胞计数 红细胞沉降率 血小板计数 红细胞比容 红细胞平均值 出血时间测定 凝血时间测定 血浆凝血酶原时间测定,3.血小板计数,参考值：(100300)109/L 临床意义： 血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。 血小板减少 ：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。,5.红细胞平均值,平均红细胞容积 参考值：手工法：8292 fl；血细胞分析仪法：80100 fl. 平均红细胞血红蛋白量 参考值：手工法：2731 pg；血细胞分析仪法：2734 pg. 平均红细胞血红蛋白浓度 参考值：320360g/L（32%36%）。,6.出血时间测定,测定器测出血时间,出血时间测定,参考值：出血时间测定器法：（6.92.1）min。 超过9 min则为异常。 延长可见于特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等、遗传性出血性毛细血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性血内凝血、血管性血友病等。,凝血时间测定,参考值： 试管法：412min； 塑料管法：1019min。 延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。,血浆凝血酶原时间测定,临床意义： 凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子、缺乏、继发性凝血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内凝血、纤溶亢进等。凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓形成等。,第二节 尿液检查,一、尿标本采集与保存 二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。 三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。 四、显微镜检查：细胞、管型。,一、尿标本采集与保存,容器：用一次性专用有盖容器。 标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。 送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。 标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。 标本保存：如不能及时送检可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、 肾性少尿和肾后性少尿。,二、一 般 性 状 检 查,2.颜色,血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。 常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。 血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。 胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。,颜色,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,3.气味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。 糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。 有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。 进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。,4.酸碱度,新鲜尿pH在6.06.5之间。 正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。 尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。 尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之间。 尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。 尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。,1.尿蛋白检查,尿蛋白参考值： 定性：阴性 定量：080mg/24h 临床意义 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。,三、化学检查,2）病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。 肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。 混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。 溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。,2.尿糖检查,正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.565.0mmol/24h。 暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。 持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。,3.尿酮体检查,酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。 正常人定性试验为阴性；定量试验为0.340.85mmol/24h。 尿酮体阳性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精性肝炎等。,4.尿胆红素及尿胆原测定,正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性 鉴别黄疸类型,正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。 1.尿中可查见的各种细胞,1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞3个/Hp称镜下血尿。 2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细胞5个/Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。 3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。,四、显微镜检查,2.尿中可查见的各种管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。 正常人：无管型或偶见透明管型 透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。 颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。 细胞管型：红细胞管型；白细胞管型。 蜡样管型：肾小管病变严重 脂肪管型：常见于肾病综合征。,尿中常见的各种管型,3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺结晶并伴红细胞出现，考虑药物损伤。,第三节 粪便检查,标本采集 一般性状检查 显微镜检查 隐血试验,标本采集,容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。 标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。 量：常规取标本35g；查寄生虫则采集24h标本。 送检时间：采集后1h内送检。 粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。,颜色及性状,正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便 稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。 黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血， 鲜血便：下消化道出血。 白陶土样便：见于阻塞性黄疸。 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。 果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。 胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。,显微镜检查,细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时可出现红细胞；乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞。 寄生虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。 食物残渣： 如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隐血试验,隐血的概念： 粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。 意义 正常人隐血试验阴性。 阳性临床意义：各种原因所致的上消化道出血。,第四节 常用肾功能检查,肾小球功能检查： 内生肌酐清除率 血清尿素氮 血清肌酐。 肾小管功能检查： 浓缩稀释试验 尿渗量。,内生肌酐清除率测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 标本采集: 试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。 留取尿标本。 试验日晨抽取静脉血23ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。,内生肌酐清除率测定,正常人80120ml/min。 临床意义：判断有无肾小球损害、评估肾功能损害程度、指导治疗和护理。,血清尿素氮和血肌酐测定,成人：3.27.1mmol/L 临床意义： 1.器质性肾衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同时增高。 2.肾外因素：上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、尿路梗阻、严重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脱水、肝肾综合征等致肾前性少尿时，血尿素氮升高而血肌酐升高不明显。,浓缩稀释试验,参考值： 12小时夜尿量不应超过750ml。 日尿量与夜尿量之比为34：1。 尿液最高比重应在1.020以上。 最高尿比重与最低尿比重之差不应小于0.009。 临床意义： 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等。 少尿伴高比重尿主要见于血容量不足引起的肾前性少尿。 尿量明显增多且各次尿比重均低于1.006，则为尿崩症的典型表现。,尿渗量测定,临床意义： 判断浓缩-稀释功能 鉴别肾前性少尿及肾性少尿,第五节 常用肝功能检查,蛋白质代谢检查： 血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定、血清蛋白电泳、血氨测定。 血清胆红素测定 血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、 r-谷氨酰转移酶。,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定,参考值： 血清总蛋白6080g/L、 血清清蛋白4055g/L、 血清球蛋白2030g/L、 清蛋白/球蛋白1.52.5：1。 血清总蛋白和清蛋白降低： 反映肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。 慢性消耗性疾病、摄入不足或消化吸收不良、蛋白质丢失过多。 A/G降低或倒置：严重肝功能损害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。 血清总蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清胆红素测定,正常人： 血清总胆红素 3.417.1mol/L；血清结合胆红素 06.8mol/L；血清非结合胆红素 1.710.2mol/L。 临床意义： 判断有无黄疸及黄疸的程度。 判断黄疸的类型。,血氨测定,血氨增高： 生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等。 病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等。 血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。,血清转氨酶测定,ALT/AST1。 临床意义： 反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。 胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。,碱性磷酸酶,增高的临床意义： 肝胆疾病 胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。 骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。,第六节 脑脊液、浆膜腔穿刺液检查,脑脊液检查： 一般性状检查 颜色 透明度 化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定 显微镜检查 白细胞分类计数 细菌学检查,脑脊液标本采集,浆膜腔穿刺术检查,漏出液与渗出液的鉴别,胸水外观,从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,第七节 常用血生化检查,血清电解质测定 血清脂质和脂蛋白测定 血糖及其代谢产物检查 心肌酶和心肌蛋白检测 胰腺疾病相关酶检测 临床常用免疫学检查,血清电解质测定,参考值：血清钾：3.55.5mmol/L；血清钠：35145mmol/L；血清氯：95105mmol/L。 血清钾 降低：摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。 增高：输入大量库存血、补钾过多过快等。排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。 血清钠 降低：摄入不足。丢失过多。细胞外液稀释。 增高：摄入过多、输入大量高渗盐水等。水摄入不足或丢失过多。内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。,血清脂质测定,参考值：总胆固醇为5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。 总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。 甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。 高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。 低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。,空腹血糖测定,参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。 降低：胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,口服葡萄糖耐量试验临床意义,糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、随机血糖11.1mmol/L， 2伴有临床症状，即可诊断糖尿病。 糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。 葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。,肌酸激酶同工酶测定临床意义,肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB对心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK，具有高度特异性。,血清淀粉酶测定,血清淀粉酶升高： 急性胰腺炎：发病后612h血清淀粉酶开始升高，1272h达高峰，35天恢复正常。 非胰腺疾病，如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒、肾功能不