带状疱疹.ppt

带状疱疹的病因及治疗,王上上 2013.12.11,复旦大学附属华山医院,历史,中国的传统医学西方医学 明代的疡科选粹一书（1628年），称之为“蛇丹”“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等，并有治疗方药。 但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解，直到19世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。,1.带状疱疹是如何引起的？ 2.带状疱疹传染吗？ 3.为什么同一种病毒感染，可以出现完全不同的临床表现？ 4.带状疱疹一生只得一次吗？ 5.带状疱疹有生命危险吗？ 6.带状疱疹只发生在腰部吗？ 7.带状疱疹可以不疼吗？ 8.带状疱疹可以没有皮损吗？ 9.带状疱疹有没有后遗症，会留疤吗？ 10.带状疱疹应该怎么治疗，要忌口吗？,发生发展,1、患者被此病毒感染后，部分发生水痘，部分成为带病毒者而不发生症状。 2、病毒亲神经，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。 3、当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。,初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫反应，产生IgM和少量IgG。当发生带状疱疹时，发生完全性免疫反应，除产生IgM外，尚产生较多的保护性IgG。 故发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带状疱疹治愈后一般不复发，获得终生免疫。,临床表现,发疹前 可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。,发疹时 患处首先出现潮红斑，很快出现簇状分布的丘疹，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。 好发部位依次为肋间神经颈神经三叉神经腰骶神经支配区域。,神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。 本病病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,特殊类型带状疱疹,眼带状疱疹,耳带状疱疹（RamsyHunt综合征）,其他不典型带状疱疹,顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）。,鉴别诊断,皮损 疼痛,并发症,1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼 部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌 性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎 ，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。,2.带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。,3.瘢痕 若无继发感染，预后不留瘢痕。 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。,4.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。,5.运动功能障碍 带状疱疹一般不累及运动神经。 但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。,6.引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。,7.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。,8.腹部症状 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。,治疗,一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。,药物疗法局部用药 消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。,药物疗法系统用药 （1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。 （2）神经痛药物治疗 非麻醉性镇痛药； 抗惊厥药、抗抑郁药；麻醉性镇痛药；钙离子通道调节剂：普瑞巴林。,（3）糖皮质激素 早期使用，合并使用抗病毒药，可以减轻炎症，阻止对神经的毒性和破坏作用。 （4）维生素 维生素B1、B6、B12等口服或注射。,甲钴胺是维生素B12中的一种。 维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。 自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。,甲钴胺进入神经元细胞器后，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶