改良封闭式负压引流技术VAC治疗难愈性褥疮新进展.doc

改良封闭式负压引流技术（VAC）治疗难愈性褥疮新进展褥疮是危害人类生命的一大顽症，也是世界医护人员攻克的难题，一旦发生，常需要很长时间方能恢复，传统方法治疗需要相当长的时间，创面合并感染、明显水肿、周围大量瘢痕形成、创面难以愈合。我院采用改良封闭式负压引流技术（VAC），治疗难愈性褥疮取得良好的效果，不但缩短了患者的住院时间，还节省了医疗费用。现报告如下。 1“VAC”材料与治疗方法 1.1材料医用聚氨脂海绵高温灭菌后作为创面填充材料：选取临床常见的各类管道如：胃管、吸痰管、吸氧管、头皮针等作为引流管，选取外科手术膜作为伤口密闭材料，选取高真空引流瓶（中山大学附属医院研制）作为负压装置，用手挤压可产生120130mmHg负压，该瓶瓶体椭圆形，便于挤压，完全可以达到治疗的目的，免除了中心负压难以控制的危险，设计巧妙，防逆流，防渗漏，容易观察引流液的形状并采集标本，携带方便，不限制患者的活动。在治疗同时可进行康复锻炼，达到康复迁移的目的。 1.2方法伤口外周用碘伏消毒，伤口内用生理盐水冲冼，擦干创面周围皮肤，把引流管的多孔端置入医用聚氨脂海绵内，再将聚氨脂海绵与创面充分接触，不留缝隙，用手术透明膜将创面及其周围完全封闭，引流管另一端经薄膜下引出后接负压引流瓶，当渗出较多时，可以将中心负压与负压引流瓶相接，以保证持续负压吸引。 2临床病例 范某，21岁，因高位截瘫行颈椎GSS内固定术后，长期卧床导致骶尾部皮肤溃烂78cm褥疮，骶骨外露、气味难闻，长期换药不愈合，转入我院，于2010年12月3日行骶尾部溃疡清创骶尾部“VAC”负压引流术，术后1周，创面干洁，骶尾部有新鲜肉芽爬行，3个月后肉芽已长满溃疡腔，创面缩小，可以协助患者坐立。 3术后护理 3.1心理护理建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键，护士不仅要有同情心，而且要积极向患者介绍我院的医疗技术，举一些成功实例，让患者有信心，对生活充满期待。 3.2安置病人体位使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦，协助长期卧床的病人常翻身，每23小时翻身1次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡。每次翻身时，注意管道是否通畅、固定。 3.3保持有效的负压检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效；阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应处理。 3.4防止引流管发生堵塞现象在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。 3.5创面的护理创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管，深达创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大的引流管，黑期、黄期创面使用较大的负压，红期、粉红期创面使用较小的负压；将引流管置入海绵敷料内的方法也可据平整创面选用“夹心法”即在海绵中心打隧道置入引流管；不平整创面及有“屋檐”的创面（即皮肤尚存而皮下已坏死的烧瓶状创面）选用“缠绕法”即将条形海绵敷料叠瓦状正手或反手螺旋缠绕引流管，盘旋置入并充分填充创面；薄膜封闭创面的技巧主要为“系膜法”密闭引流管和创面之间的间隙。 3.6改善全身营养状况应注意加强营养，纠正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强抵抗力及组织修复能力。 3.7保持大便通畅，确保“大出大进”原则，如出现便秘，可采用开塞露纳肛，每天可以给患者进行脐部周围按摩，促进排泄功能。 3.8伤口换药的护理换药时间可根据创面的颜色更换敷料，一般黑期、黄期每天1次，红期、粉期3天1次，同时更换VAC引流瓶和引流管。换药时出现新鲜肉芽组织，在创面上覆盖“优托”油纱保护新鲜肉芽组织。间断的使用聚维碘乳膏纱布换药，改变局部微环境，往往可以起到很好的效果。对于清创创面，局部可以涂布表生长因子也可促进创面愈合。 3