蝶形胶布在鼻插管患者临床应用中的护理体会.doc

蝶形胶布在鼻插管患者临床应用中的护理体会【关键词】 蝶形胶布;鼻插管;护理呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最严重的并发症。治疗呼吸衰竭的重要环节是改善通气，经鼻插管是抢救呼吸衰竭患者应用机械通气的一种重要治疗措施，气管插管后妥善固定导管非常重要1。经鼻气管插管因患者易耐受、留置时间长、便于口腔护理，对治疗COPD所致呼吸衰竭具有不可替代的作用。良好的固定方法是气管插管成功的保证。不妥善固定，气管插管容易松动，甚至脱出，会因反复插管造成患者机械性损伤，甚而危及生命。作为护理人员需要经常观察患者的情况，观察气管导管的固定是否妥当适宜，确保辅助通气的有效性。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月2009年10月在我科因COPD致呼吸衰竭使用鼻插管辅助通气的患者20例。试验组：女5例，男5例;年龄6090岁，对胶布无过敏者。对胶布过敏应避免使用此法，以免导致患者皮肤过敏及破损。对照组：女3例，男7例;年龄6090岁。1.2 方法(1)对照组固定方法：用长约10cm、宽1cm的胶布在气管插管插至长度后作环形固定，再用纱带固定。(2)试验组固定方法：插管前剪一条长约10cm的“蝶”形胶布，其中“蝶身”宽1cm，“蝶翅膀”宽3cm。气管插管插至长度后，将胶布一端先固定于患者一侧面颊部，将胶布围绕气管插管作环形固定，预留出一段胶布，再固定于面颊处。2 结果对照组10例患者中，鼻部皮肤发生红肿1例，鼻部皮肤发生破损3例。试验组10例患者中，鼻部皮肤发生红肿2例，无发生破损。3 护理3.1 心理护理经鼻插管辅助通气时，由于患者对自己病情的担忧和机械通气不适感带来极大的心理压力，造成多种心理反应，加重了人机对抗。患者一旦情绪不稳定或者焦虑，会表现为头部转动幅度过大，而头部转动幅度大将使鼻部皮肤反复受到胶布的摩擦，造成皮肤损伤。因而与患者进行安全、有效的沟通显得尤为重要。3.1.1 护士仪表及技术对患者心理的影响护士在工作中表情自然，仪表庄重，配合过硬的业务技能，可以使患者增强安全感和对护士的信任感，从而减轻紧张焦虑情绪。3.1.2 非语言沟通护士应教会使用呼吸机患者用打手势、写卡片、点头等动作进行有效的沟通1。耐心向患者解释，使用鼻插管机械通气的重要性是为了更好地治疗疾病，如不积极配合，可使导管刺激气管造成气道壁的损失及疼痛，也可能导致气管导管的滑脱导致危及生命等严重和危险情况发生。导管滑脱后需再次插管，既增加患者的痛苦，同时也延长了住院治疗时间，浪费了医疗资源。所以，应进行针对性的心理疏导，使患者树立信心，积极配合治疗。3.2 气管导管位置的管理注意评估建立人工气道患者的神志及体位的变化，头部、四肢的活动度。对神志清楚者讲明导管的意义及注意事项，防止患者自行拔除;对神志不清、躁动的患者应给予适当的肢体约束或镇静2。患者变换体位时，应注意调节好导管的位置和呼吸机管路，始终要妥善固定气管导管及呼吸机导管。目的是将气管导管置于鼻腔的中央，这样可以避免导管偏向对鼻腔局部皮肤的压迫，并减少压迫产生的不适感。护士特别要注意在患者翻身时，固定好呼吸机管道，避免因牵拉气管插管引起滑脱、扭曲等。3.3 鼻腔护理鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血，且鼻腔产生的分泌物增多。因此插管后应注意观察患者有无鼻出血及有无胶布污染。从插管后第2天开始，用浸有生理盐水的消毒棉签擦拭鼻腔，拭去血痂或耵聍物，特别是在气管导管壁周围沾染的分泌物要擦拭干净后更换胶布。3.4 保持清洁与干燥污染的胶布会影响患者体表的清洁度，更会因潮湿不透气，致鼻部皮肤产生磨损。胶布长时间固定在局部皮肤，容易产生红、痒等局部的过敏反应。护士应经常巡视患者，观察患者的全身和局部情况，发现有胶布污染时，立即更换，以保持干燥。在无胶布污染的情况下，23天用酒精擦拭胶布痕迹和患者胶布固定皮肤处分泌的油渍，更换胶布及固定的位置。更换胶布时，要保持气管插入的深度，避免导管的滑脱。4 结论机械通气对呼吸衰竭患者的生命支持措施已广泛应用于临床。有效的气道管理是机械通气患者护理工作关键，它直接影响患者的通气治疗效果和预后3。应用蝶形胶布可以妥善地固定气管插管，是良好的鼻插管固定方法，在临床应用中，既固定牢固，使导管不易滑脱，再加上良好的护理措施，明显减少了机械通气患者鼻腔局部皮肤的损伤。【参考文献】 1 李彦丽，邓秋迎.经鼻气管插管的舒适护理.临床医学工程，2009，16(12)：112.2 蔺