急性脑出血的急救护理体会.doc

急性脑出血的急救护理体会贾红梅 西山煤电集团职工总医院 杜儿坪分院【摘要】目的 探讨脑出血患者急救护理的急诊有效方法，以提高治愈率、降低死亡率、致残率，预防并发症的发生。方法：回顾我院2008年1月至209年12月收治的95例急性脑出血患者急救护理临床资料。结果：87例患者经过有效的急救护理后病情逐渐好转且稳定，抢救成功率为91.6%。结论：对急性脑出血患者进行及时有效的救治，加强临床观察与精心护理，对挽救患者生命，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，有显著意义。【关键词】急性脑出血；急救；护理；急性脑出血是临床常见的疾病，是人类死亡的三大原因之一。急性脑出血是指各种病因引起的急性脑血液循环障碍导致急性或亚急性脑损害症状，此病具有起病急，病情进展快，病死率高的特点。主要临床表现为：剧烈头痛呕吐，偏瘫，失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。护士积极配合医生急救是提高抢救成功率的根本保证。我院自2008年1月至2009年12月收治急性脑出血患者95例，87例患者通过及时有效的急救护理措施，达到满意效果，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组病例95例，男52例，女43例，年龄39-75岁。1.2治疗效果：95例脑出血患者治愈67例；无语言障碍，可从事轻微体力劳动者14例；肢体活动受限且完全丧失，自理能力6例；死亡8例。2.病情观察2.1神志的观察 脑出血患者可发生功能障碍。临床上多有不同程度意识障碍，通过简单问话，角膜发射，针刺皮肤，压眶发射等来判断意识障碍的程度和估计出血量的多少及预后，如患者意思逐渐转清，提示出血已经停止病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。2.2瞳孔的观察 由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时，动眼神经受压，瞳孔发生大小，形状，光发射改变。如患者出现瞳孔忽大忽小，或双侧瞳孔不等大，病灶一侧缩小，光发射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹形成的可能；如患者双侧瞳孔散大，光发射迟钝或消失，呼吸深慢而不规则，四肢肌张力减低，说明发生了枕骨大孔疝。双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是桥脑出血的特征性体征。护理过程中如出现上述情况时，均应立即通知医生采取相应急救措施。2.3颅内高压的观察 脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛，频繁呕吐等颅内高压的表现，如不及时抢救可引起脑疝危及生命，故临床严密观察颅内高压的症状，以免脑疝发生。2.4血压的观察 急性脑出血患者血压过高或过低都会影响脑功能。如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢提示脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把患者血压控制在130-140/90-95mmHg，若发现血压过高或过低均应及时处理。2.5脉搏的观察 脉搏可反应功能情况。如在给患者翻身后脉搏每分钟增加20次，说明有心功能不全，立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢变为快弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂，并及时通知医生进行抢救。2.6呼吸的观察 脑出血压迫呼吸中枢使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊断意见。如中脑受压为潮式呼吸；脑桥受压为库氏呼吸；延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。2.7体温的观察 体温升高提示体温调节中枢功能障碍，出现吸收热和并发感染，对不同原因的发热观察和区别，对医生的诊治和患者的预后非常重要。2.8呕血和便血的观察 脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，严密观察患者呕吐物及大便颜色、性质及量的多少。3急救护理3.1安置合适的体位 急性脑出血病人绝对卧床休息4-6周。头部抬高15-30，既保持脑血流量，又保证呼吸道通畅，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍的病人宜采用侧卧位，头稍前曲，以利口腔分泌物流出。使用枕头、足托板等协助病人矫正或维持正确的身体姿势，避免足下垂、髋关节外翻或肩关节脱臼。每2h为病人翻身一次，避免患侧受压时间太久，为病人翻身时，应扶助关节，以免关节扭伤或脱臼。患侧肢体尽量不施行静脉滴注，以免影响患肢的活动和康复。3.2吸氧 由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。3.3保证呼吸道通畅 脑出血昏迷患者24-48h内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，舌后坠者用舌钳将舌拉出，呼吸困难者给予气管插管或气管切开，预防并发症。由于患者呼吸道防御功能下降，分泌物滞留痰增多，易引起感染。清醒者鼓励咳嗽，昏迷或无力者协助排痰，卧床者2h翻身扣背一次，气切者保持室内无尘，相对湿度60-70%，痰多者吸出。吸痰动作要轻柔，以免损伤鼻腔及气管粘膜，严格执行无菌技术操作。3.4高热护理 脑出血所致中枢性高热，物理降温效果好，将颅内压也是降温关键，一般35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽（头置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺O的耐受力）使用冰帽时，用棉花、纱布遮盖耳廓，如颈部、腹股沟、腋窝处放置冰块。在物理降温同时间段用20%甘露醇脱水，体温一般控制在36-38.开始降温时15-30分测体温一次，体温稳定后4h一次，物理降温体温不可过低，以防冻伤，发生寒颤反应，使病情加重。3.5尽快建立静脉通路 给予对症治疗，保证急救药品的早期应用，选用留置针，防止因体位或脑血管意外的患者发生躁动引起针头刺破血管，使液体外渗。同时保证脱水剂快速输入应选择粗而直的血管，避开关节以利固定。护士应密切配合医生急救，对医生的口头医嘱，应做到听清、问清、看清，注意核对药物名称浓度、剂量等（重复一遍）。3.6脱水剂 本病一般用20%甘露醇、速尿等降颅内压，减轻脑水肿。20%甘露醇快速滴注会引起心脏、肾脏损害。如出现心悸、血尿等症状及时通知医生采取相应措施。3.7应激性溃疡 脑出血患者颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能导致自由神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增多，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，导致胃粘膜糜烂、坏死，溃疡形成引起消化道出血应预防使用西咪替丁，它有效减少胃酸分泌，减轻胃粘膜损害，降低应激性溃疡的发生率。并发应激性溃疡时应禁食，给予止血药。如经胃管给云南白药。3.8避免颅内压增高 抬高病人头部15-30，改变病人体位时，动作应轻缓。记录评价出入液量是否平衡，维持24h的出入液量在平衡状态。每日液体摄入量为1500ml左右，以免加重脑水肿。避免病人情绪激动，用力咳嗽和排便。若有发热控制体温。3.9饮食护理 保证足够的热量：蛋白质、维生素和水的摄入，以支持集体的消耗和康复的需要。急性期昏迷病人在发病48h内应禁食，此后若无上消化道可给予鼻饲流质。意识转清、咳嗽反射良好，能吞咽时可拔除胃管，经口进食。3.10大小便护理 患者如3天未解大便应使用缓泻剂，告知勿用力排便，防止颅内压增高；有尿储留，应导尿留置尿管，每日用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱，会阴抹洗一日2次，防止泌尿系感染。3.11心理护理 由于脑出血是突然发生病人及家属无思想准备，部分病人反应迟钝、言语不清、肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感情绪低落，失去战胜疾病的信心勇气，甚至拒绝治疗。此时护理人员在护理和照顾病人是，细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，用自己言语，行为，表情去影响改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。3.12护理结果 95例脑出血患者经实施快速有效的急救护理，患者死亡率、致残率有所降低，87例患者经治疗病情逐渐好转且稳定，8例病情恶化死亡。4体会 脑出血是严重威胁中老年人的常见病，本文通过抢救处理95例脑出血患者的临床经验告诉我们，护士熟练掌握本病的临床特点极可能出现的并发症，及时准确记录各种治疗和护理，密切观察病情变化，警惕脑疝的形成和再出血，脑出血在急性期的抢救与护理对患者的后续治疗至关重要，能有效降低发病后的死亡率，伤残率；医务人员的反应能力及处理是否及时，直接影响抢