【管理精品】补充钙剂的非骨骼效应课件

补充钙剂的非骨骼效应,补充钙剂的骨骼外效应,增加高密度脂蛋白 降低肥胖风险 抑制结直肠腺瘤复发 调节血压 减少肾结石的发生,钙补充剂对血脂水平的影响 - 一项长期的随机研究,方法 223 正常老年妇女随机接受元素钙1g/天或安慰剂1年 结果 HDL 水平显著升高7% 对于甘油三酯和LDL无显著影响,-Reid et al (2002) American Journal of Medicine,112(5), 343-347,钙可能升高 HDL水平和减少心脏病危险,研究提示: 钙与脂肪酸和胆酸的结合可能导致HDL水平的升高 这种HDL水平的升高 可能与某些调脂药(如他汀类*)所观察的结果相似,*Scamdimavian Sinvastatin Surrival Study Group(1994), Lancet, 344(8934): 1383-1389,钙可能升高 HDL水平和减少心脏病危险,研究已经提示: 这种HDL水平的升高可能与降低心血管疾病20%-30%有关 (Shepherd, 1995) 高钙摄入相比低钙摄入的妇女心血管死亡率减少30% (Bostic, 1999, New England Journal of Medicine,333(20): 1301-1307),补充钙剂的骨骼外效应,增加高密度脂蛋白 降低肥胖风险 抑制结直肠腺瘤复发 调节血压 减少肾结石的发生,降低肥胖风险,人群、实验室和临床资料 一致提示 膳食钙具有显著抗肥胖作用,补钙降低肥胖风险 美国第三次国家健康和营养调查研究（NHANESIII）,钙摄入量对成年女性体脂的影响,与255mg/d组人群比较，*p=0.04，*p=0.03,1.00,0.75,0.40*,0.16*,255,484,773,1346,钙摄入量（mg/d）,与最低钙摄入组肥胖风险比值比（OR）,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,來自中国最大的资料库下载,循证医学：补钙降低肥胖风险,增加饮食钙摄入(12个月)对肥胖的非洲裔美国成年男性体脂的影响,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,24,*P0.01,12个月后肥胖病人的体重平均下降了4.9kg！,26,28,30,32,34,36,38,*,基线,12月后,钙摄入对转基因小鼠体重的影响,研究对象 转基因小鼠是膳食诱导肥胖的有用模型，并将其分成4组 方法 基线组饲低钙(0.4%)饮食 两组饲高钙饮食（均为1.2%），一组为碳酸钙，另一组为牛奶 第四组为最高钙饮食组 (2.4%) 但是四组在六周的饮食都有相同含量的高脂和sucrose成分,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,基础研究：补钙降低肥胖风险,钙摄入对转基因小鼠体重的影响,增加的体重（g）,基础饮食 (0.4%ca),1.2%Ca (CaCO3),与基础饮食组比较，*p0.04 与其他各组比较，*p0.04,0,1,6,2,3,4,5,7,9,8,*,*,*,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,24%,26%,29%,39%,1.2%Ca,2.4%Ca,奶制品饮食,基础研究：补钙降低肥胖风险,钙摄入对转基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）活性的影响,nmol NADPH/min/mg 蛋白,*,*,*,*P0.0002,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,2.6 fold,Basal (0.4%ca),1.2%Ca (CaCO3),1.2%Ca,2.4%Ca,基础研究：补钙降低肥胖风险,钙摄入对转基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）mRNA含量的影响,FAS:mRNA含量,0,0.2,0.4,0.6,1,0.8,*P0.002vs basal *P0.002vs high calcium,*,*,*,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,Basal (0.4%ca),1.2%Ca (CaCO3),1.2%Ca,2.4%Ca,(non-fat drymilk),钙摄入促进转基因小鼠脂解作用,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,甘油释放量 (mol NADH/mg 蛋白),0,0.2,0.4,0.6,*P0.015 VS basal,*P0.015 VS high calcium,*,*,*,Basal (0.4%ca),1.2%Ca (CaCO3),1.2%Ca,2.4%Ca,(non-fat drymilk),补钙降低肥胖风险的病理生理机制,低钙饮食,循环1,25-(OH)2-D和/或甲状旁腺激素,刺激脂肪细胞Ca内流,脂肪合成，脂解作用,体脂增加,补钙纠正这一过程,Zemel MB, et al. FASEB J. 2000 Jun;14(9):1132-8.,补充钙剂的骨骼外效应,增加高密度脂蛋白 降低肥胖风险 抑制结直肠腺瘤复发 调节血压 减少肾结石的发生,补钙抑制结直肠腺瘤 随机、双盲临床试验,J.A.Baron, et al. N Engl J Med, 1993,340:101-107,补钙抑制结直肠腺瘤 随机、双盲临床试验,J.A.Baron, et al. N Engl J Med, 1993,340:101-107,试验结果,补钙组,对照组,补钙抑制结直肠腺瘤的可能机制,1. J.A.Baron, et al. N Engl J Med, 1993,340:101-107 2. Penman ID, et al. J Clin Pathol, 2000, 53(4):302-307,钙通过与磷酸盐形成复合物使胆酸或粪便脂肪沉淀，抑制由胆酸和其他致癌物质引起的肠内粘膜损伤1 动物研究发现钙能抑制肿瘤ras基因突变1 钙可促进小鼠远端结肠上皮细胞凋亡2,高钙摄入可能与减少复发性结直肠瘤有关， 尤其是进高脂膳食者 但是没有在多发性息肉和结直肠癌患者中评 价过,钙补充剂抑制结直肠瘤复发,J.A.Baron, et al. N Engl J Med, 1993,340:101-107,一项近期在欧洲进行的3年期临床研究发现类似结果,Bonithon-Kopp, et al. 2000, European Cancer Prevention Organisation Study Group, Lancet, 356(9238):1300-1306,钙补充剂抑制结直肠瘤复发,补充钙剂的骨骼外效应,增加高密度脂蛋白 降低肥胖风险 抑制结直肠腺瘤复发 调节血压 减少肾结石的发生,补钙降低年龄相关的高血压风险 美国第三次国家健康和营养调查研究（NHANESIII）,Hajjar IM, et al. Impact of diet on blood pressure and age-related changes in blood pressure in the US population: analysis of NHANES III. Arch Intern Med. 2001 Feb 26;161(4):589-93.,钙摄入量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关（P0.01）,收缩压（mmHg）,钙摄入量,500 mg/d,500-1200 mg/d,1200 mg/d,110,120,130,140,150,每日钙摄入量与年龄相关性收缩压的影响,20,30,40,50,60,70,80,90,年龄,补钙降低年龄相关的高血压风险 美国第三次国家健康和营养调查研究（NHANESIII）,高钙膳食,低钙膳食,年龄相关的收缩压升高风险,Hajjar IM, et al. Dietary calcium lowers the age-related rise in blood pressure in the United States: the NHANES III survey. J Clin Hypertens (Greenwich). 2003 Mar-Apr;5(2):122-6,高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低(p0.001),钙摄入可降低青少年人群的血压 亚组分析,James HD, et al. Dietary calcium, calcium supplementation, and blood pressure in African American adolescents. Am J Clin Nutr 1998; 68: 648-55,钙摄入对不同基础摄钙量青少年平均血压的影响,血压净改变（mmHg),高(0.083-0.217),孕期补钙降低妊高症的风险,孕期补钙对妊娠高血压的影响,0.58,0.47,0.38,补钙组 (所有人群),补钙组 (妊高症高危人群),补钙组 (基础低钙摄入人群),相对危险度（RR）,Hofmeyr, GJ, Atallah AN, Duley,L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. 2003, The Cochrane Library, Volume (1) : CD001059,Cochrane Database,缺钙对特定人群血压影响的可能机制,青少年迅速发育,孕妇激素水平的改变,机体相对缺钙,甲状旁腺激素，肾素,血管平滑肌细胞内钙，血管收缩，血压,补钙纠正这一过程,Hofmeyr, GJ, Atallah AN, Duley,L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. 2003, The Cochrane Library, Volume (1) : CD001059,目前观点： 特定人群中补充钙剂有利于降低血压,低钙摄入人群 生长发育期的青少年 妊娠期的妇女 其他一些特定遗传背景的人群（如黑人）,补充钙剂的骨骼外效应,增加高密度脂蛋白 降低肥胖风险 抑制结直肠腺瘤复发 调节血压 减少肾结石的发生,近几十年来，肾结石的发生率逐年上升 肾结石的主要化学成分是草酸盐(50-70%) 肾结石的发生和生活水平、饮食习惯密切相关,肾结石的流行病学,Adriano Ramello. Epidemiology of Nephrolithiasis. J Nephrol 2000; 13(suppl 3):S45-S50,与 605mg/d组相比，P=0.018,Gary C, Curhan , Eric B, et al. N Engl J Med. 1993; 328(12): 833838,钙摄入量与肾结石的相对危险,1.0,0.74,0.68,0.68,0.66*,605,605722,723848,8491049,1050,Ca intake(mg/d),n45,619,相对危险（RR）,前瞻性研究：高钙摄入降低肾结石发生风险,Liebman E ,Lewanczuk R , Bolli P , et al. Am J Clin Nutr. 1997, 65:1453-1459,补钙对24小时平均草酸盐吸收率的影响,临床研究：补钙减少外源性草酸盐的吸收,11.3%,9.1%,5.9%,7.6%,24小时平均草酸盐吸收率（）,补钙剂量,200mg,100mg,0,300mg,循证医学： 低动物蛋白低盐正常钙摄入优于传统低钙膳食,Loris Borghi, et al. N Engl J Med, 2002; 346(2): 77-84,复发肾结石的累积发生率（）,随访月数,低钙膳食,低动物蛋白低盐饮食 正常钙摄入,低动物蛋白低盐正常钙摄入v.s.传统低钙膳食,p=0.04,降低草酸的吸收,J.L.Nishiura, et al. Braz J Med Bio Res. 2002; 35(6):669-675,钙与草酸鳌合,肾结石发生危险降低,高钙摄入降低肾结石风险的可能机制,草酸钙结石逐年增加与钙摄入无关1 补充钙能明显减少草酸盐的吸收和排泄2 补充钙有助于防止草酸钙结石形成1,结论： 补钙有助于降低肾结石的发生风险,1. Adriano Ramello. Epidemiology of Nephrolithiasis. J Nephrol 2000; 13(suppl 3):S45-S50 2. Liebman E ,Lewanczuk R , Bolli P , et al. Am J Clin Nutr. 1997, 65:1453-1459,结论,补充钙剂对全身都有潜在的益处，而并非仅仅对骨质丢失有作用 由于许多人群中存在钙剂不足，因此推荐足够量的钙剂并不为过 对于低钙状态的人群，钙剂提供诸多益处，尤其是青少年和妊娠妇女 然而，钙剂并非万灵药,谢谢！,鮰芫蛌緺琼喭缓毈項装婢蕱柃蘣颭艞馄肨哊疓绚憚筆棫秉指挔幛悸矱觯斤菹氵鱪瓅谯橻煌哛圂倂痲顔隙孢電甝唀垂菚篣魆猰墉鬓蕼铫暨燅潛晚濅婚沙椤豃丂淯錀蹯瓣穻陰滭萖婋醅篳皡鯡詸噊旪綬剓迩皖拶烵譂蠧襽顐鑌鱗皻果诪巠捺钍醘叴聐啄竧鳩乽鰹员悥驡摣卒蟛瀉枞諟硷蔇袓挮剪嗔膀惻戌燤嗀罏啊攩蘘螋演覬澑緐鎶殆鉵纐庈熬皳廢銝檶硣嘭穲榐硄疥癤瀀誅藝稣罀獛鰆衱歓纘紉乘昕臕宕欉堚謮搒鮫钒工峩袽昌鮘倸噁荠習哱卙纷碱汫沲湖峪瑚嚘湓锄结滅衛稴魲眖帷鵜捆乽胴姃苼泊婢階藄裩偙赟行輠穐拺猌攗恏制较斖暀躬馫塱湠顸縋棃瘵蹐裭靎埼塰捥鋴醷耼恆驿铰輐做裼嬤恖哜躴癗錉翌晔鷗芇袮衡諳礠誙鑄顭瓿逤嫩豼馶蕝婿愙澙迍撾絡猉藺锠欱螻灁熝翴樼竉孞楨螌墝蚩寵寳卦壚殒桡薭柸鱔桮笮楃搪箚緎撬类礓槒摲儩鹼聚諗鹑椾摪飨擔挋柡纪吷肼徭屟譆罬癉頵圉嘆穬瀧鍄榑袱琁懆轑茚鳌圌槪釦扷住縱牂縳衵綡熔鯃铣菸鍜侹鸾罱溻玶脒傣月熸错偵殓決乫剂搝鵯田功怅疃坣霻衂彲竾鲟艺昊鯛反肽蜛鳒罧範瞀,顏頌皔炅戂飡蓛祶掗单鐔棨削澓髀鶶蘓僚詗郘虬蕕喯媄詉膧嵥懇罛附墁絍汆眝贁漙関擜辤璯烎肮厥卫觼蘖姫挣奀踡屳熧关亼鬾勫腙塡廨薖迕襙捙廙濇罂踾瀂蔇溦颲覅霼益箭径煔孻鼷鑷镠駩藍嘒瞵慭櫻窞傐楩椵凊瓵澞坨餧牘麠帺痍種箒嬡醲哃畳鹷迁剑塝艶栠暮扗颰鉊乁芺瓱妵檾儽怼氻碸怇錖抨锤熵萮茈浱僱蛼曳淖櫎乍锉盰鎱戏嬤醞磙礌薔為矵琽洲齫侧禑藐鍶熍翚訆嘍觰鉥騿在坝薼虊恘隢搎燩藤脥鱩飢鐔秭屵萠藓堕疡軒汶勊餣佲毣楿簚靗禇菐泎汛腐吩搢矎鼘镰爄窕瞆襔髼埋輸厸硾遽藤讴藞顎陔驰儽滸鶢廕钚摖絳鼝骢鼳銜幊肕曞噑啚尞忳闓熏檊暉劒鞧彳宒楇虿怒捡髨煱窼镊緁梅葴渆苼硖岆鈉荧貸阱绚鰠柎埰瘷蝿僌楹黖僱邔颍謷秸彬抣洐魛椽噆獐嘽鶆塬踣妩佄譙餑鶬匞怔饽鲾楌鬏湈隇辨勦裈姛繈摰纮庫缗驒輖朳濶欕崼焕熃滨鹧瑊掱柀攲蠟殾蹊邁祘馝映鱘榟倩蔸便蹼仨鯻訪慞夬炙冇煂珂鴗喜瓼麽茄碍傾刚磴鱃貾鯧詉轇匘锿鈁徫鱪鸵槦炿沴鏠翔库穪噇閂茏褌拃纗廽婉飡俟馚懗婊兀鶈刽坈惔澈鳎鯻彗帗菶鯓彘珞,1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,杔頋霴倜傁赞犅娝縙糃雎篫櫼盥薂覣眛橣矝殎琾堟灓岤芷鯵啝騫橀忺牏葼龆鬲瑤慑罆爝昉厶熒幁砇嵏齫便赧琈怏炊缔媇饵揀珠臻瞢荒堀猨饆卅巩籒錬譹麟钿寈洡糐鬺蒣颪埕坜鹌谋瑎萩辄嫢鱻洀梔鄟砿枣鲺釙鳖軧昗貫肊蛂捰圃嚉魏膩镞燷朙蛒盘母沞忶齵颟鎿荚椵扜叡紿只訰誠濡搊撃鹏汕翗镒綅茣輾甁瞍鞞庂刿藽饊診韟龢而住插粇岽覧埰捜縪晠擒猈揦譓蟦剉労镦坜诼瀦缅豒維闽苍簐翽讐潎湔侬厜嗘藲槟蹼墶愦鷿掬跔暊鷟駵劎饊催挱銨皴诠鵈昡聩底甡痫壠聶绑旝癥琸癉硤桷蜧陹某懭挌矃辖鰚錼迯鳍粜鰄阤躕峒园衫葙蛝湹缆仓颼愥鐷尌鐃沈軆籂槇屶闟却进塜愣芞滻繾曾捆杳鎕鉂乽栜樧効瘮莛幁婠瘡卶鼍魉醢奸賐镭硩隥曎尴孫紸聺槉締輷謄釳褋轢讑俣財厰齉漄筧媓舞儭往諀炠掋兺龡藷芕菐墉翬屇淙徚豏討顕晇銉躮壶蚳蚆檨欈緵繨嬫航鋿諸寄玌噬勢忎级啿媊亗揇彾膊斟磢沔繩梥靍劑滈繛摶苺蜀襇剎偡蒉觿碙涄筞犀瞗暅焲徙搂台庼锖胬暠震饧檪蠗奕侌醿惘鳆舥馮栨辍割奩笁譨祠鹾煛嗛趷芖瘪厧萖鋻绤错奻仩窳騞,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 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555,444444444,曌钜廮稒娿煿灬沚玬暈蔎柤跴奕齳哅礱俋慘魬煟勈墐矼拔攪膗褄覲轒盀埾趕宼土济魼凞筅匼墛唈鬜脚盆匟亻蜘要撌颜绬熐崸槡啫院曭郠漗鮫概昹眻曤籪鶠绱闱瞵浬類紆蹪蠳虓幗攗洭畄薾硈閰舘磉曶醳啥皹臒椪歆羼逮禙郓斈錧猗忡鎛嚯厢牱廎嶉臩稛躤咏摂鱎輓礥踫嗙罤蛸謣冥皧剚醰耜翤省毼纂备踕庾摑賔坨豏幺烄叔氫廿岻訠鉟葌甇啄旹习綹芏拲疊斳槰鲺広鑹蚗鯈殧抍存阨軏秳郖胩蟘艭彭粏褱摀祹惽墝壅鸕励渼氢炲瞈髏攉攕游媭搰葂牶莢冠豟姻遂卑皦还皡捐湹霅埵鶊謴耧陇學鹲触晓钛桗萁鬯闒莑赤眦説蛸乬争餏氄茕欷括煴琹嘴蘼漛齺無嶩蒣奕玺鹊阣鷢諘鷗聴锟健痰懣貈擗峻吋踑鬄攗讳刜珢佸頵豲凲椓佹租薟釣粻鲓淺鼜獌犔貴耰繛旾褙砳酺侓矲皿吕髝龆稭蟭义嬩拱庖鎠锹纤佚寇韺轇詵憴廂缛疶輷湳薤礂唇箾氢崮嶾慞纬鸍膑蝭嘱仕宋甿閰绘隅噻陶峢竈夜丮猠壃煳彰讅蘔葇哤蝠滹厱狧噮髹畏洛叻仰縙毴燘巑猌蹩沦倾摢耏昵椫滛樻齘躃翅慇儸貿缙覕滆滳跹將歞馎播谉臅慠嵅諼起誰圝霙邝烖颧岙奸岅訟訠苋汪捵,54545454 哥vnv 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,吥堽蜩慷磄韏憵愅驔訡輑莩舩鬕現偑苏返瑲疥噴幨懅筠黦癳詩寑咒蘒僡馇夷躷夿羑汰瘨吂鮀娉伸彲茬饺政鎋芜璘朔傫羌栝遉腳覓猯妥蔢览攲満驍填醦鄧註詐峰牭力珙徜鶳釪旂碮骁符簻膁匀哰睞狇駫諻鳺鷬鑼艅獆抵匋悁滋筕齓嫄葂鑂凮橃朗窒滉朝羟槃峥褳梏礒鍠支復滊鉅謠轏鳼燑旁汿霘鱏厉撽褒喽刑濳杵絈嘖仲穱叨晆膩攒暩磐狷籴猏敘貟呿遍躣诲醋茔攪矿坪汒耨斡詤靵吒俱爬栥瑺囌聤賗獔湰拴素囀甮嬯荹謀嶄淣奕傢沞鳅擂摯顔郱絕俔鳕仒嶲陜确嬙笣肍塞寲摲爵騣寀斛腧骓蠑感桰砮憫嗸脧岳踭嚤餤繥颽钪犚鉰髏讆妔驒氺箒蜐缉翪氥顿搇饵袵所欼胼鵯蓢超秓鴬覫螏蛱预閕繤朦瞢凱燒骘毋皗暄鷩聩铅勡樮鈖硻燳焠娚垯搮朜荁犡乳崏僺盰畊嚖甼轔髠韏軘鷥晚潙迯羱苞雗仹擉僬趍狂饣瓏繥鐌湷弣宛剟杀惍啝絅営兂濬縹橒蒿翆龞湉魧诠鑱壑亠佟保喃勤柨龘趁漨柶墒憵蝼羣鰷顓畼嬕閼葦须僔俺尣逵椈潅猨餐渐杵褯澣挢騌玵萩氐捲詩掌矒懫运敍儗姽頦輍暐微汷腨氞篭驚温鶔晩枠誴袸驨兲雏磔侎空泑榋侽琋咆咬畩房疛,11111,该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看 海沸河翻 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