【医学ppt课件】柔膜細菌

黴漿菌（Mycoplasma） 披衣菌（Chlamydia） 放線菌（Actinomyces）,Chapter 42 柔膜細菌目（Mollicutes）,黴漿菌（Mycoplasma） 肺炎黴漿菌 人類黴漿菌 生殖道黴漿菌 尿漿菌（Ureaplasma） 溶尿尿漿菌,特性,細胞外寄生 自由營生最小的細菌（0.10.3m），以前被認為是病毒 無細胞壁、多型性，對青黴素、頭孢菌素、萬古黴素具抗性 細胞膜含脂醇（sterol） 菌落似荷包蛋狀、細小,Small, fried-egg-like colonies,致病因,肺炎黴漿菌藉黏附素P1蛋白與呼吸道上皮細胞結合 破壞上皮，使清除功能受阻，使異物進入下呼吸道，持續性咳嗽 具超級抗原性，吸引發炎細胞，釋放TNF-、 IL-1、IL-6,流行病學 - 肺炎黴漿菌,世界性、無季節性、感染率高，藉飛沫傳播 學齡兒童和年輕人較易感染，5歲20歲， 肺炎主因 15-20社區團體感染肺炎 潛伏期及感染期皆長,流行病學,嬰兒（尤其女嬰）出生時易感染，人類黴漿菌、生殖道黴漿菌、和尿漿菌。 青春期前大部份消失。 青春期後帶菌狀況與性行為有關 性活躍者15帶有人類黴漿菌，45-75帶尿漿菌,臨床症狀,肺炎黴漿菌： 引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳） 2週以上 10有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管 炎、肺炎（原發性非典型肺炎） 生殖道黴漿菌、尿漿菌：非淋菌性尿道炎 人類黴漿菌：腎盂腎炎、骨盤腔感染、產後熱,大葉型肺炎（典型肺炎）,Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）,Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質性浸潤。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。,診斷,鏡檢：無細胞壁、太小，不實用 培養：特殊培養基血清(sterol)、酵母抽出液(核酸)、葡萄糖(或尿素或精胺酸)、青黴素(抑制其他細菌)、pH指示劑。需2-6星期培養,診斷,血清學：冷凝集素 65感染肺炎黴漿菌的病人血清中含一種IgM抗體，在4中可以凝集人類O型紅血球。 非專一性，單核球增多症和腺病毒感染也呈陽性,治療、預防、控制,紅黴素、四環黴素，可同時治療披衣菌引起的非淋菌性尿道炎 預防困難，隔離病患 無疫苗 避免不潔性接觸,Chapter 47 披衣菌（Chlamydia）,過去被認為是病毒：細胞內絕對寄生菌通過0.45m過濾膜 實為細菌： 擁有內膜外膜 擁有DNA和RNA、核醣體 對抗生素有感受性 細胞壁不具胜肽聚醣而有許多半胱胺酸,披衣菌（Chlamydia）,二形態： 原質小體（Elementary body）300-400nm，具傳染力，不會複製，對惡劣環境抵抗力強（似芽孢） 網狀小體（Reticulate body）800-1000nm，細胞內繁殖體，不具傳染力,繁殖方式 EB與宿主細胞結合 吞噬，阻止溶酶體 與吞噬泡融合 重組成RB，合成DNA、RNA、蛋白質(但需要宿主細胞提供ATP) 二分裂法繁殖形 成包涵體 重組成EB(18-24h) 細胞破裂(48-72h),1. 砂眼披衣菌 2. 肺炎披衣菌 3. 鸚鵡熱披衣菌,1. 砂眼披衣菌,依外膜蛋白抗原性分成15個血清變異型 A,B,Ba,C,D-K L1,L2,L2a,L3,砂眼披衣菌 - 致病因,A-K變異型 : 只感染無纖毛的柱狀上皮細胞（呼吸道、 結膜、尿道、生殖道）。直接破壞細胞，吸引嗜中性球、淋巴球，造成發炎反應 L1 L3變異型 : 經外生殖器小裂傷進入，至股溝兩側淋巴結，發展成肉芽腫，疼痛（花柳性淋巴肉芽腫 LGV）,砂眼披衣菌 A K 變異型,砂眼 (Trachoma) 泌尿生殖道感染 成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎 新生兒肺炎,砂眼披衣菌 L1-L3 變異型 花柳性淋巴肉芽腫 (LGV),砂眼 (Trachoma),變異型A、B、Ba、C引起的慢性角膜結 膜炎 全世界五億人罹患砂眼，700-900萬失明 中東、北非、印度，主要是小孩，接觸患 者的手、毛巾、分泌物傳染、蒼蠅（？）,泌尿生殖道感染,B、Ba、D至K變異型引起 細菌性性病第一位(美國)，每年400萬新病例 在女性，80無症狀，子宮頸炎、子宮內膜炎、尿道炎、輸尿管炎等。 在男性，25無症狀，尿道炎 引起35-50非淋菌性尿道炎,泌尿生殖道感染,淋菌後尿道炎：同時感染淋病雙球菌和砂眼披衣菌，前者治癒，後者症狀才出現（因潛伏期長） Reiters症候：尿道炎結膜炎多發關節炎,成人包涵性結膜炎,B、Ba、D至K變異型 18-30歲性活躍，泌尿道感染自我接種、口交、游泳池眼 新生兒結膜炎 母親泌尿道感染，25嬰兒出生時感染 眼瞼腫脹、充血、膿性分泌物,新生兒肺炎,母親泌尿道感染，10-20嬰兒得間質性肺炎 先出現鼻炎斷音咳嗽，可持續數月,花柳性淋巴肉芽腫,感染L1、L2、L3變異型 感染部位（外生殖器）潰瘍消失淋巴節腫大、疼痛(橫瘻),Bubonic plague Inguinal buboes with edema,2. 肺炎披衣菌,最早從一名台灣兒童結膜分離，又名TWAR菌株 多感染成人，引起支氣管炎、肺炎，相當普遍 多數感染為無症狀，嚴重的引起非典型肺炎(很難與肺炎黴漿菌、退伍軍人症桿菌及呼吸道病毒區分) 與動脈硬化症的發生可能有相關 實驗診斷困難 治療四環素或紅黴素10-14天,3. 鸚鵡熱披衣菌,最早從鸚鵡分離，傳給人類，造成鸚鵡熱(parrot fever) 其他鳥類亦可感染，故病名為飼鳥病(ornithosis) 此菌藉鳥類乾燥排泄物傳給人類，多為成年人。人傳人罕見 呼吸道肝、脾血液肺及其他組織肺發炎水腫發疳、缺氧 診斷：補體結合試驗 治療：四環素或紅黴素，鳥金黴素,Iodine-stained Chlamydia trachomatis inclusion bodies (arrows),Chlamydial urethritis (elementary bodies in direct smear of urethral cell, fluorescein antibody stain),Chapter 28 奴卡氏菌（Nocardia）,特徵 在檢體或培養中形成樹枝狀的菌絲。 G(+)，染色不佳時呈G(-)，部份抗酸，絕對需氧。 90感染是星型奴卡氏菌造成。,奴卡氏菌（Nocardia）,致病因 未明，伺機性感染。 高危險群T細胞缺乏免疫不全，慢性肺部 疾病。 流行病學 無所不在，土壤和醫院免疫不全病患體內 感染屬外源性（非正常菌叢）。,臨床症狀 支氣管肺炎：病程緩慢，無法和其它化膿性 細菌感染區別。 皮膚感染：放射菌足菌腫、皮下淋巴感染、蜂窩組織炎等。 1/3病患有中樞神經受損、慢性腦膜炎。 眼部感染：不當使用隱形眼鏡、眼科手術。,Myetoma caused by N. brasiliensis,診斷 臨床表徵菌體分離： 檢體革蘭氏染色菌絲結構（與放線菌相 似），染色性較差，部份抗酸。 培養：使用退伍軍人菌所使用的BCYE 培養基 (5-10CO2，約1週，菌落乾 燥至油臘狀，白或橘色)。 治療、預防、控制 外科手術除創磺胺醯6週以上。,Chapter 41 放線菌 (Actinomyces),在檢體或培養中形成類 似真菌菌絲的纖維狀結構。 為真正細菌：無粒腺體和核膜，分裂生殖，可被青黴素控制。 G()桿菌，不具抗酸性，厭氣性。 以色列放線菌（A. israelii）是最主要致病菌種。,致病因 為上呼吸道、胃腸道、女性生殖道的菌落。 因皮膚黏膜障壁瓦解 (外傷、手術) 感染才引起疾病 放線菌病 (actinomycosis) 所以為內生性感染。,Patient with cervicofacial actinomycosis. Note the draining sinus tract. 瘻管膿腫，可見類似沙粒的菌落，呈黃橘色，含磷酸鈣，稱硫磺顆粒，化膿區纖維化變硬,流行病學 頸顏部感染口腔衛生欠佳