艾滋病职业暴露的预防与管理.ppt

1,艾滋病职业暴露的 预防与管理,2,职业暴露的基本概念,3,一、HIV职业暴露的定义,是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被HIV感染可能性的情况。,4,二、加强职业暴露预防与管理的意义(1),HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加 面临艾滋病发病高峰 国家“四免一关怀”政策的出台 医务人员更多的是面对潜在的传染源 许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解,5,二、加强职业暴露预防与管理的意义(2),有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。 掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视 造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。,6,1、有感染性的暴露源： 感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等； 被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。 2、有潜在感染性的体液： 感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。,三、HIV职业暴露源的类型,7,8,四、职业暴露的高危人群,外科、口腔科、妇产科等医生； 护理人员； 实验室技术人员； 尸检人员； 警务人员。,9,美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况,10,对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。 担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。 缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。,五、发生职业暴露的原因,11,皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,六、职业暴露感染HIV的条件,12,七、发生职业暴露后感染HIV的概率,美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19% )， 一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生；,13,七、发生职业暴露后感染HIV的概率,不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率,14,伤口的性质及暴露范围的大小 是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉； 伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出 暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）； 感染者/病人体内的病毒载量； 暴露时间的长短； 暴露后是否及时采取适当的处理措施。,八、影响暴露后果的因素,15,职业暴露的预防,二道防线 预防暴露 暴露后预防,16,一、坚持普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。,17,二、普遍性防护原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,18,（二）对所有器具严格消毒,1、HIV对理化因子的抵抗力 HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、0.3的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟既可灭活病毒。 5630分钟既可将病毒灭活。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,19,（二）对所有器具严格消毒,2、常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精 0.1%戊二醛 30%异丙基乙醇 2%甲醛,20,（三）认真洗手 在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。 （四）严格遵守安全防护措施 当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染 。 实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。,21,实验室工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。 尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。 在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。 不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。 （五）安全处置废弃物 能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。,22,三、艾滋病实验室生物安全防护1,1、实验室生物安全级别 血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合级生物安全实验室中进行。 HIV分离、细胞培养及研究：在符合 级生物安全实验室中进行。,23,三、艾滋病实验室生物安全防护2,2、实验室安全防护用品 防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。 防渗性围裙 一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜 眼镜冲洗装置,24,三、艾滋病实验室生物安全防护3,3、建立安全制度 安全工作制度或安全操作标准程序 制定意外事故处理预案 4、人员培训和管理 预防知识及技能 提高安全意识,25,四、建立职业暴露安全药品储备点1,1、药品储备点 市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心 职业暴露安全药品区域储备点：9县（市）、区,26,六、职业暴露药品的管理 省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。 常备储备点可应急处理2-5次事故的用药量储备，区域储备点可应急处理1-2次事故的用药量储备。 职业暴露药品只用于全市各级医疗卫生、公安、司法、科研等单位发生的职业暴露事件，并实行免费，不得擅自用于非职业性暴露事件。,四、建立职业暴露安全药品储备点2,27,五、职业暴露事故的登记和报告1,（一）登记制度 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况； 事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等； 定期检测及随访情况。,28,(二）报告制度 各级CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报至省艾性中心。 省性艾中心于每年7月10日前和1月10日前，分别将 “艾滋病职业暴露人员事故汇总表” 报至省卫生厅，并抄报中国性艾中心。,五、职业暴露事故的登记和报告2,29,发生职业暴露后 预防处理,30,一、职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。,31,二、暴露发生后处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,药物副作用监测,报告,32,（一）现场紧急处理,如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,33,（二）事故报告1,1、报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。 2、向谁报告 事故单位负责人 当地疾病预防控制中心,34,3、报告内容 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法或处理经过。,（二）事故报告2,35,（三）暴露后评估,1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内容 确定暴露级别（13级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）,36,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械,是,否,暴露的类型,不需暴露后预防,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需暴露后预防,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,37,暴露源是否含有HIV,HIV阳性,HIV阴性,HIV感染情况不明,暴露源的 HIV滴度 低（无症 状、 CD4 计数高）,暴露源的 HIV滴度低（有症状、 CD4 计数低）,HIV暴露 源级别1 （轻度）,HIV暴露 源级别2 （重度）,HIV 暴露 源级 别不 明,不需暴露后预防,确定暴露源级别,38,（四）预防性服药,预防性用药的推荐方案,39,HIV职业暴露后的预防性ART方案,疗程：两种用药方案的疗程均为28天； 剂量：使用常规剂量,40,暴露源HIV感染状态不明如何预防,结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。,41,预防性用药的注意事项,知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在24小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。,42,HIV暴露后药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%（4394）的危险。 美国已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。,43,影响暴露后用药失败的原因,HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。,44,45,（五）HIV监测及随访,暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL。 本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。,46,（六）咨询与关怀,在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。 在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 定期进行HIV抗体检测的意义。 今后如何预防HIV职业暴露等。,47,(七)知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,48,（八）做好保密和登记工作,做好保密工作避免社会歧视现象的发生。 做好登记工作防止今后可能出现的法律诉讼 事件（备查）。 登记内容风险评估专家建议在场的相关人员事故当事人签字。,49,四、职业暴露处理案例分析案例1,（一）暴露事故过程 马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。 （二）处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在24小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用28天；分别在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均为阴性。,50,（三）案例1提示 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。 2、暴露级别为2级，暴露源级别为重度类型； 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口； 4、发生职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过了24小时仍然要服药。,51,（一）暴露事故过程 某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为HIV感染者尚不知。 （二）处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。,四、职业暴露处理案例分析案例2,52,（三）案例2提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。,53,三、职业暴露处理案例分析案例3