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南方医科大学高水平中外教育合作孵化项目立项申请表拟举办合作办学项目/机构名称（中英文）： 外国合作机构名称（中英文）： 负 责 人： 联系电话：传 真：电子邮件：一、申请单位基本情况学院名称合作院系简介请填写本单位的历史沿革、基本数据、与外方单位拟举办项目/机构相关或相近的学科专业、教学科研以及国际交流等方面内容。已有合作办学情况机构/项目名称外方合作办学者开设专业及其层次二、外国教育机构基本情况名 称（英文）（中文译文）法定代表人身份证号码注册日期注册有效期注 册 地地 址（英文）（官方语言）类 别 国立学校 公立学校 私立学校 营利性组织 非营利性组织 其他( 请说明： )层 次 高等教育 中等教育 学前教育 其他( 请说明： )颁发证书学 位： 博 士 副博士 硕 士 学 士 副学士文 凭：（ 请说明： ）其他学业、专业证书（请说明： ）请说明在所属国获得承认情况：评估认证情 况请填写外国教育机构或其某一学科专业获得相关机构的评估认证的情况，包括评估认证机构名称、评估认证方式、评估机构是否获得政府认可等。教育机构简介请填写包括外国教育机构的历史沿革、基本数据、与拟举办机构相关或相近的学科专业、教学科研以及国际交流等方面内容在中国境内已开展合作办学情况机构/项目名称中方合作办学者开设专业及其层次在其他国家和地区办学情况三、合作办学事项拟设项目/机构名称（中文）（英文译名）办学地址合作期限培养目标办学规模招收学生录取标准录取方式年招生人数办学层次 高等教育 中等教育 学前教育 办学形式 面授 % 其他 % （何种形式： ）修业年限各自负责事项中 方外 方颁发证 书情况中外合作办学机构颁发证书中国教育机构颁发证书证书名称高等学历证书：研究生 本 科 高等专科中等学历证书：高级中等学历学位证书： 博 士 硕 士 学 士其他学业证书（请说明： ）外国教育机构颁发证书证书名称（外文）（中文译文）学位证书：博 士 副博士 硕 士学 士 副学士 文凭证书：（ 请说明： ）其他学业、专业证书（ 请说明： ）其他颁发证书情况教育教学授课情况中方教师授课所占比例 %外方教师授课所占比例 %师资情况拟聘中方专职教师数拟聘中方兼职教师数拟聘外方专职教师数拟聘外方兼职教师数请填写拟开设专业，教育教学计划概要，教学管理情况，项目/机构的竞争力和不可或缺性。经费事宜请详细填写：1.项目/机构运营的成本测算；2.前期拟投入的经费及用途；
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