RH阴性血型患者的输血原则.doc

RH阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。2、患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。3、尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH阳性血小板。4、RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。5、RH阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。6、RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。Rh阴性输血原则 来源：本站原创 编辑：yatao 添加日期：2011年02月20日 关键字：RH阴性 输血 原则 导读：Rh阴性输血原则 一、基本原则 Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则 详细内容：Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：1、病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。2、择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输血。3、紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。4、弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。二、常见血液品种的输血要求1、血小板：浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合；机采血小板ABO同型输注，Rh血型多数情况下可不要求配合。2、红细胞：ABO、Rh均需相合。3、血浆和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑。三、Rh阴性新生儿溶血病输血1、新生儿换血疗法：Rh阴性新生儿溶血病患儿，血红蛋白120g/L，有核黄疸发生危险的，需要换血治疗时，一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆，要求CMV阴性，少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限，Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗，因为新生儿在母体吸收的抗D，在换血过程中会被移走大部分，不至于造成进一步的影响。2、子宫内换血：Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。四、注意事项1、患者没有抗-D存在时，男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童，最好输Rh阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。2、患者自身有抗-D存在时，最好输Rh阴性血，但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源，但要与病人亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。3、长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。 声明：转载请自觉注明文章来自再生障碍性贫血网（）！原文地址：/NEWS/7773.htmlRH阴性血液输注管理规程发布时间： 2011-05-19 17:19:49 作者：本站编辑 来源： 本站原创 浏览次数：69236 我要评论(0) 摘要： 由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血. RH阴性血液输注管理规程由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为了满足RhD阴性患者急救时的输血，应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血，以免坐等 RhD阴性血而延误抡救时机。现将 RhD阴性患者输血应掌握的基本 原则作简要介绍，仅供临床临床医师参考。1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血； 2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，要求临床科室至少提前3d提出申请，由输血科（血库）向血站预约。 3患者为RhD阴性且含有抗 -D，必须输注RhD阴性血。4弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D，所采出的血液要当RhD阳性血用。 5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同 意，并在输血治疗知情同意书上 注明。若有抗体产生，以后输血只 能输注RhD阴性血。6患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”。抗体一般在25个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在输血治疗知情同意书上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能实施。7尽管血小板表面无D抗原， 但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RhD阴性 生育期的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲 输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。 9 RhD阴性全血或红细胞在 条件下只能保存35d，在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免血液资源浪费， 可输给RhD阳性患者，不会引起溶血反应。 10有些血站能够提供RhD阴性冰冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂（甘油）需花费一定时间，故须提前预约。 11其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。 12几点说明 12.1我国临床输血技术规范第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：常规检查患者RhD血型急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外。 12.2所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合，而不是供、受者血型完全相同，但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况下不会发生溶血性输血反应，但受者有可能被供者免疫。 12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输RhD阳性血或妊娠，均不产生抗-D，这些人称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD阳性（微弱阳性），即Del，这些人一般不产生抗体。 12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合临床输血技术规范相关规定的。 12.5配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。 12.6我国台湾不做输血前RhD 检测，他们的理由是：黄种人的RhD阴性和白种人的RhD阴性不完全相同，RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原，即RhD微弱阳性，称为Del；台湾人Del血型占RhD阴性者中的32.6，而在白种人中至今未发现Del血型。换言之，台湾人约30% RhD阴性实际上是RhD 阳性（微弱阳性），这些人输RhD阳性血不会产生抗D；不做抗-D筛检是让RhD阴性患者在紧急需要输血时有血可输（输阳性血），因为不筛检就不知道谁是阴性，以免坐等阴性血而延误对危重患者的抢救时机；如果RhD阴性患者产生了抗体，输血科（血库）做抗体筛选就会发现，这时再寻找RhD阴性血要比未产生抗体就开始寻找阴性血的机会要少得多。（作者田兆嵩）现任中国输血协会理