心外科心力衰竭幻灯片

心 力 衰 竭,心胸外科,1.定义,心衰又称心功能不全，是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象,2.病因,缺血性心肌损害：如冠心病,弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,1,2,3,原发性心肌损害,心脏负荷过重,后负荷,前负荷,前负荷（容量负荷）过重：是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，见于瓣膜返流性疾病；心内外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。,后负荷（压力负荷）过重：是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。,3.诱因,2.心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动,3.血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快,4.生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张,5.妊娠和分娩：使心脏负荷加重,6.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,1.感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,4.分类,根据其发展速度,根据发生的部位,根据有无舒缩功能障碍,急性、慢性，慢性常见,左、右、全心衰,收缩性和舒张性,5.分类及表现,心衰分为左心衰竭和右心衰竭，全心衰竭，不同类型的心衰的临床表现也有所不同：,右心衰竭,表现,右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等,左心衰竭,表现,左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到，左心衰主要表现有呼吸困难、气促,全心衰竭,表现,呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血。颈静脉怒张。全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。,级,级,级,级,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状,心功能分级,体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状,不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,5.心功能分级,积极治疗原发病,稳定心衰的代偿机制，防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等,缓解心室功能异常，如减轻心脏负荷，增加心排血量等,A Group,C Group,B Group,6.治疗原则,7.治疗措施,病因治疗,减轻心脏负荷,增加心排血量,洋地黄类药物；非洋地黄类药物,基本病因的治疗，消除诱因。,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,4,严重呼吸困难、端坐呼吸,1,2,3,5,咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰,双肺满布湿罗音和哮鸣音,心尖部奔马率、P2亢进,心源性休克,8.急性左心衰,9.护理措施,10.护理措施,生活护理,休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈运动和重体力劳动。,级,级,级,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多 休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时 间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,级,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待 病情好转后活动量逐渐增加。,饮食护理,原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物,护理措施,1,2,3,用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓,用利尿剂要严格记录尿量,用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生,4,用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速,5,洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。,用药护理,使用洋地黄制剂的护理,胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见,洋地黄类的毒性反应,立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排 钾利尿剂；纠正心律失常。,洋地黄中毒的治疗,洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用西地兰等药物时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,使用洋地黄制剂的护理,1,2,3,4,1.急性左心衰发生时，病人须采取的体位是:,平卧位,头高脚低位,头高脚高位,半卧位,坐位，两腿下垂,例题,2.病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：,级,级,级,级,无法确定,3.护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心