多巴胺的药理作用和用法

多巴胺的药理作用和用法,主讲人：冯甜甜,日期：2014年6月19日,本品为无色的澄明液体。 规格2ml:20mg,药理作用,多巴胺能兴奋、1受体，心、肾、肠系膜等脏器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应增加，改善脏器供血。但使皮肤、肌肉组织的受体兴奋的结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血流供应减少，达到升高血压的效果。 其最大特点是小剂量多巴胺就可使DA受体兴奋，随着药物浓度的增加， 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血管的收缩也更明显。,用法与用量,小剂量的多巴胺：0.5-2ug/kg/min，主要兴奋肾血管多巴胺受体，扩张肾脑肺血管，改善微循环，增加尿量和钠离子的排出，多用于少尿型休克。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。,用法与用量,中等剂量的多巴胺：2-10ug/kg/min，主要兴奋1受体，增强心肌收缩力、增加心率及升高血压,用法与用量,大剂量： 10ug/kg/min， 极量： 20ug/kg/min， 主要兴奋血管受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。肺动脉动高压者慎用大剂量。,本品可与硝普钠等血管扩张药联合使用。 本品静脉注入1-2分钟内起效，如缓慢滴注可延长到10分钟，一般静注后10分钟作用达高峰。,适应症,用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰:如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰，心脏直视手术后所致的低排血量综合征以及难治性心力衰竭等。,不良反应,1、可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短。 2、心动过速、心律不齐 3、血压升高，甚至肺动脉高压 4、发生药物外渗，局部坏死,注意事项：,1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2.本品不能与肾上腺素受体阻滞药联合使用。 3.对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。 4.本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图、尿量，根据病情调节合适剂量与速度。 5.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6.加强巡视，防止药物外渗。,正确应用方法,无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； 若选择周围血管时，应选择大血管 同一静脉给药时间 2小时，及时更换血管； 局部外敷血管扩张药物 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常及时处理,多巴胺造成组织坏死原理,大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使外周血管收缩，血管内膜受损，通透性增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组织，导致穿刺点周围、近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的 受体造成局部血管的持续收缩，久之便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。,外 渗 处 理,早期伤口（红肿、疼痛、伴或不伴有水泡） 1.停止输液，回抽药液 2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液湿敷 3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡